אקזמה אצל ילדים: שמירה על מחסום העור וטיפול ביולוגי מוקדם
אטופיק דרמטיטיס, המכונה לעיתים קרובות אקזמה, עלולה לגרום לאי־נוחות רבה לילדים ולמשפחותיהם. הטיפול בעור, הבירור אם למזונות מסוימים יש השפעה על המצב ומציאת הטיפול המתאים הם כולם חלק מההתמודדות.
רופא העור Mark Lebwohl, MD, סיפר לאחרונה על גישתו לנושאים האלה בטיפול בילדים. הוא דיקן לתרפיה קלינית ב-Icahn School of Medicine at Mount Sinai ויו״ר אמריטוס של המחלקה לרפואת עור ב-Mount Sinai. דבריו מתארים את הגישה שלו לטיפול, ולא סדרת המלצות שמתאימה לכל משפחה. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
האם למזון יש השפעה על אקזמה?
רוב רופאי העור מטפלים גם בילדים, וחלקם עובדים עם רופאים המתמחים באלרגיות בילדים. ב-Mount Sinai מפנים לעיתים קרובות תינוקות לצוות אלרגיה לילדים, כדי לעזור לברר אם מזון כלשהו עשוי לתרום לאקזמה שלהם.
לדברי Mark Lebwohl, ברוב המכריע של מקרי האקזמה לתזונה אין השפעה על המצב. עם זאת, יש קבוצה קטנה של ילדים שהתסמינים שלהם מושפעים ממזונות מסוימים. כשמגלים שמזון הוא אחד הגורמים, המשפחות מקבלות הדרכה כיצד להימנע מהמזונות שמחמירים את מצבו של הילד. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
משפחות שחושבות כי מזון משפיע על עורו של הילד יכולות לשוחח על כך עם רופא הילדים או עם רופא אלרגיה לפני שעושים שינויים בתזונה.
שמירה על מחסום העור
מחסום העור הוא השכבה החיצונית של העור, שעוזרת לשמור על הלחות ולהגן מפני גירויים. Mark Lebwohl נותן לכל מי שמגיע אליו לטיפול באטופיק דרמטיטיס, ילדים ומבוגרים כאחד, דף הנחיות לשמירה על מחסום העור.
ההנחיות כוללות שימוש בתחליפי סבון במקום בסבון רגיל, ואמבטיות או מקלחות קצרות במים שאינם חמים מדי. הן מסבירות גם כיצד למרוח קרם או משחה שנרשמו במרשם, או קרם לחות, מיד לאחר הרחצה.
חלק ממוצרי הלחות מכילים סרמידים, שהם שומנים הנמצאים באופן טבעי בעור. Mark Lebwohl סבור שמרכיבים אלה עוזרים לשמור על מחסום העור. ההנחיות שלו עוסקות גם בחומרי כביסה, בשימוש במכשירי אדים בחורף ובמיזוג אוויר בקיץ. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
כשחיידקים משפיעים על העור
על עורם של חלק מהאנשים עם אקזמה חי החיידק Staphylococcus aureus, המוכר גם בשם סטפילוקוקוס זהוב. נוכחות החיידק על העור לא תמיד מעידה על זיהום.
כאשר עור שנפגע מאקזמה מזדהם בחיידקים, מצב ש-Mark Lebwohl תיאר כ״אימפטיגיניזציה״, הוא עשוי לרשום אמבטיה עם אקונומיקה כדי לעזור להפחית את כמות החיידקים. רופא יכול לקבוע אם גישה זו מתאימה ולתת הוראות אם היא נרשמת כטיפול. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
למה חשוב לטפל מוקדם?
Mark Lebwohl דיבר גם על טיפול מוקדם ועל תהליך המכונה המצעד האטופי. המונח מתאר מצב שבו חלק מהילדים עם אקזמה מפתחים בהמשך מצבים אלרגיים נוספים, כמו אסתמה.
הוא התייחס לכרזת מחקר של Eric Simpson על דופילומאב (dupilumab), תרופה ביולוגית לטיפול באטופיק דרמטיטיס, בתינוקות ובילדים צעירים. תרופות ביולוגיות פועלות על חלקים מסוימים של מערכת החיסון.
לפי התיאור של Mark Lebwohl לכרזת המחקר, פחות ילדים שקיבלו את הטיפול פיתחו אסתמה בהמשך. הוא ציין במיוחד את הירידה שדווחה בקרב ילדים בני שנתיים עד חמש. עם זאת, הוא הדגיש כי הממצא דורש הוכחות נוספות. לדבריו, אם מחקרים נוספים יתמכו בממצא, זו תהיה סיבה נוספת לטפל באקזמה מוקדם. (מקור: כרזת המחקר של Eric Simpson, כפי שתוארה על ידי Mark Lebwohl)
לדברי Mark Lebwohl, סיבות נוספות לטיפול מוקדם באקזמה כוללות את ההשפעה האפשרית על גדילה, גובה ואיכות חיים. הוא תיאר את אי־הנוחות הרבה שילדים עלולים לחוות ואת האופן שבו המצב עלול להפריע לשינה שלהם ושל הוריהם.
הוא אמר שהתרופות הזמינות יכולות לפעול במהירות, והביע את דעתו שמשפחות ורופאים לא צריכים לחכות עד שהאקזמה תחמיר לפני ששוקלים טיפול. בחירת הטיפול, ובכלל זה השאלה אם טיפול ביולוגי מתאים, תלויה במצבו של כל ילד וכדאי לדון בה עם רופא הילדים או רופא העור. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
שיחה עם הורים על הטיפול
Mark Lebwohl אמר שהנתונים החדשים לא שינו במידה רבה את גישתו לטיפול, אף שהם עשויים להקל עליו לשוחח עם הורים על טיפול ביולוגי כשהוא סבור שיש בו צורך.
הוא ציין שלהורים רבים חשוב נושא הגובה של ילדם, ואמר ששיחה על גדילה בהקשר של תרופות ביולוגיות, טיפולים שמורחים על העור וקורטיקוסטרואידים שנלקחים דרך הפה או ניתנים בזריקה יכולה לעזור להם להרגיש בנוח יותר עם ההחלטה על הטיפול. דבריו אינם מוכיחים שטיפול ביולוגי יגרום לילד מסוים להיות גבוה יותר. משפחות יכולות לשאול את רופא הילדים על היתרונות והסיכונים האפשריים של כל אפשרות. (מקור: השיחה של Mark Lebwohl על אטופיק דרמטיטיס בילדים)
מתי כדאי לדבר עם רופא?
רופא או רופא עור יכולים לעזור למשפחה להבין אילו גורמים עשויים להשפיע על האקזמה של הילד ולדון בתוכנית טיפול. כדאי לפנות לייעוץ מקצועי אם העור נראה מזוהם, נעשה כואב, מדמם או משתנה במהירות, או אם לא ברור מה גורם לפריחה.
המידע במאמר זה הוא כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי. החלטות על טיפול יש לקבל יחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות.
מקורות
- Mark Lebwohl, MD, שיחה על אטופיק דרמטיטיס בילדים, שמירה על מחסום העור, תזונה וטיפול. השיחה כללה התייחסות לכרזת מחקר של Eric Simpson על דופילומאב בתינוקות ובילדים צעירים.