Lentigo, ook bekend als melanine hyperpigmentatie, actinische lentigo of zonnevlekken, is een goedaardige huidaanpassing gekenmerkt door een lichtbruine vlek of meerdere kleinere vlekken van hetzelfde type. Lentigo verschijnt meestal bij individuen ouder dan 35 jaar, vaak als gevolg van langdurige blootstelling aan zonne-ultravioletstraling. Het is zeldzaam om lentigo te zien bij jongere individuen (minder dan 20% van de gevallen), en wanneer het voorkomt, is het vaak geassocieerd met metabole of hormonale aandoeningen. Naarmate mensen ouder worden, neemt het risico op het ontwikkelen van lentigo toe, waarbij 90% van de personen ouder dan 60 jaar ten minste één lentigo heeft.
De exacte oorzaak van lentigo is niet volledig begrepen, maar verschillende predisponerende factoren zijn geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van hyperpigmentatie kunnen vergroten. Deze factoren kunnen de aanvang en groei van lentigo beïnvloeden:
De diagnose van lentigo is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat visuele inspectie van de laesie en dermatoscopie omvat om de kenmerken van de pigmentatie te evalueren. Als er enige verdenking is dat de lentigo kwaadaardig kan zijn of abnormale groei patronen vertoont, kan een biopt (zoals excisiebiopt) worden aanbevolen om andere aandoeningen uit te sluiten.
Tijdens een visueel onderzoek verschijnt lentigo als een platte vlek of een groep vlekken die iets verhoogd zijn boven het huidoppervlak (meestal niet meer dan 1 mm). De laesies kunnen symmetrisch of onregelmatig van vorm zijn, zoals wanneer meerdere vlekken samensmelten of een groep vormen. Lentigo kan verschijnen als een verzameling van meerdere vlekken, soms hele anatomische gebieden bedekkend. Het oppervlak van lentigo lijkt doorgaans op de textuur van normale huid, hoewel soms kleine ruwe gebieden of schilfering kunnen worden waargenomen.
De grenzen van lentigo zijn meestal duidelijk maar kunnen vaak ongelijk zijn, vooral bij grotere of multifocale vlekken. De kleur varieert van lichtbruin tot donkerbruin, en het pigment is meestal gelijkmatig verdeeld over de laesie. Af en toe is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de randen, of een onregelmatige verandering in tint binnen het gebied van pigmentatie. In de loop van de tijd kan de kleur van lentigo intenser worden. In sommige gevallen kunnen grijstinten verschijnen door keratinisatie in de bovenste lagen van de epidermis.
Lentigo beïnvloedt normaal gesproken de haargroei niet. In sommige gevallen kan echter stug of pluizig haar groeien in het centrale gebied van de laesie.
De grootte van lentigo kan sterk variëren. Indivuele vlekken kunnen variëren van 2-3 mm in diameter tot veel grotere vlekken, tot 3-4 cm. Wanneer laesies bij elkaar gegroepeerd zijn, kunnen ze verschillende gebieden bedekken, soms uitbreidend tot tientallen centimeters. Bij palpatie voelt lentigo aan als normale huid, hoewel bij oudere laesies ruwheid kan worden opgemerkt en milde jeuk af en toe kan optreden.
Lentigo komt het meest voor op zon-exposed gebieden, zoals het gezicht, de nek en de handen. Bij oudere personen kan lentigo ook op andere delen van het lichaam verschijnen.
Dermatoscopisch onderzoek van lentigo onthult de volgende kenmerken:
Het is belangrijk om lentigo te onderscheiden van andere gepigmenteerde neoplasma’s of aandoeningen, inclusief:
Lentigo wordt over het algemeen als veilig beschouwd en heeft geen significant verhoogd risico op kwaadaardige transformatie. Bij afwezigheid van externe invloeden zoals trauma of ultraviolette straling, blijft het risico op maligniteit laag, vergelijkbaar met het risico op melanoom in ongewijzigde huid. Echter, tekenen van mogelijke maligniteit zijn veranderingen in het uiterlijk van de laesie, zoals een toename in grootte, onregelmatige vorm of het verschijnen van subjectieve sensaties zoals jeuk of bloeding.
Maligne lentigo (ook bekend als Dubreuilh melanose) is een precancereuze aandoening, en individuen met deze vorm van lentigo hebben een significant hoger risico om melanoom te ontwikkelen.
Als lentigo geen tekenen van schade of significante veranderingen in uiterlijk vertoont, is zelfmonitoring meestal voldoende. Dit moet jaarlijkse controles voor veranderingen inhouden, vooral in moeilijk zichtbare gebieden. Als er mechanische schade aan de laesie optreedt, of als er veranderingen in uiterlijk of nieuwe sensaties ontstaan, moet er onmiddellijk een dermatoloog of oncoloog geraadpleegd worden.
Een zorgverlener zal bepalen of verder toezicht of verwijdering nodig is op basis van de kenmerken van de laesie. Nevi die onderhevig zijn aan chronisch trauma (door kleding, sieraden of professionele activiteiten) moeten overwogen worden voor verwijdering om verdere irritatie te voorkomen.
Voor individuen die dynamische observatie ondergaan, is het nuttig om een foto van de lentigo te maken om eventuele veranderingen in de loop van de tijd vast te leggen. Patiënten met meerdere lentigo-laesies moeten geëvalueerd worden door een dermatoloog of oncoloog, bij voorkeur voor en na de zomermaanden (om zonblootstelling te beoordelen). Het creëren van een kaart van huidneoplasmen is ook een nuttig hulpmiddel voor het opvolgen van veranderingen in bestaande laesies en het detecteren van nieuwe.
Lentigo wordt doorgaans beschouwd als een cosmetisch probleem, en behandelingsopties worden meestal op individuele basis besproken. Als het cosmetische uiterlijk van lentigo geen probleem is, is behandeling mogelijk niet nodig. Voor degenen die verwijdering wensen, kunnen kleine laesies chirurgisch worden verwijderd. Voor meerdere lentigo-laesies die op elkaar lijken, kunnen conservatieve behandelingen zoals cosmetische procedures worden toegepast.
Elke behandeling van lentigo met destructieve methoden (lasbehandeling, cryodestructie of cosmetische procedures) moet onder toezicht staan van een dermatoloog of oncoloog, bij voorkeur na dermatoscopische evaluatie. Destructieve methoden worden over het algemeen niet aanbevolen voor pigmentlaesies, omdat het moeilijk kan zijn om maligne degeneratie tijdig te identificeren door alleen klinisch onderzoek.
Als chirurgische verwijdering niet mogelijk is, of als cosmetische verbetering een prioriteit is, is zorgvuldige monitoring van het gebied waar de lentigo zich bevond cruciaal na de behandeling.
De preventie van lentigo en zijn maligne degeneratie omvat zachte en consistente verzorging van de huid:
Regelmatige controle van lentigo-vlekken, tijdige consultatie met een specialist bij opgemerkte veranderingen en verwijdering van potentieel gevaarlijke laesies zijn essentieel voor het behouden van huidgezondheid.
