Micoses cutâneas (CID-10: B35) 🚨

Visão Geral

As micoses cutâneas são um grupo de infeções fúngicas comuns que afetam a epiderme, folículos pilosos, unhas e superfícies mucosas. São predominantemente causadas por dermatófitos (fungos filamentosos dos géneros Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), leveduras do género Candida, e fungos lipofílicos como Malassezia. Estes patógenos são amplamente distribuídos no ambiente e altamente contagiosos, com transmissão ocorrendo através do contacto direto com indivíduos infectados, animais ou superfícies contaminadas.

Os dermatófitos são classificados de acordo com o seu reservatório preferido:

• Geofílicos: Residentes no solo; transmitidos através da exposição ambiental;
• Zoofílicos: Encontrados em animais; transmitidos através do contacto direto ou indireto com pelo ou pele infectados;
• Antropofílicos: Fungos específicos do ser humano; espalham-se facilmente através do contacto pele-a-pele ou objetos partilhados (pentes, toalhas, roupa).

Dermatofitoses Comuns

Tinea Corporis (Tinha do Corpo)

A tinea corporis refere-se a infeções fúngicas superficiais da pele lisa (excluindo o couro cabeludo, unhas, palmas e solas). Pode ocorrer em qualquer parte do tronco ou membros e é especialmente prevalente em climas tropicais.

Os patógenos incluem:

• Microsporum canis (zoofílico): Frequentemente transmitido por animais de estimação ou animais errantes;
• Trichophyton rubrum (antropofílico): Uma causa frequente de infeções crónicas e disseminadas em adultos.

Características clínicas: Patches eritematosos em forma de anel com bordos ativos, escamosos e vesiculados, e uma área central que pode estar limpa ou ligeiramente escamosa. As lesões podem aumentar ao longo do tempo e coalescer em placas maiores. A comichão é comum, mas pode variar em intensidade.

Tinea Pedis e Tinea Manuum (Micoses do Pé do Atleta e da Mão)

A tinea pedis é a infeção fúngica cutânea mais comum em todo o mundo. Afeta as solas, dedos e áreas interdigital das pés. A tinea manuum afeta as palmas e é frequentemente associada a envolvimento unilateral ou micose juntamente com unhas ou pés.

Patógenos: Principalmente Trichophyton rubrum; outras causas incluem Trichophyton mentagrophytes e Epidermophyton floccosum.

Variantes clínicas:

• Tipo latente: Escamação fina nos espaços entre os dedos ou palmas, frequentemente assintomática;
• Tipo hiperkeratósico crónico: Pele seca e espessada nas solas (padrão “mocassins”), frequentemente com fissuras e prurido;
• Tipo interdigital (“pé do atleta”): Maceração, descamação, vermelhidão e fissuras dolorosas entre os dedos;
• Tipo vesiculobolhoso: Vesículas ou bolhas tensas, frequentemente na superfície plantar, às vezes com infeção bacteriana secundária;
• Tipo ulcerativo agudo: Erosões e úlceras severas com purulência, linfangite e sintomas sistémicos; tipicamente secundário a coinfeção bacteriana.

Tinea Cruris (Tinha da Virilha)

A tinea cruris é uma infeção fúngica da área da virilha, afetando comumente as coxas internas, períneo, nádegas e região pubiana. É mais comum em homens adultos.

Patogénios: Os mais comuns são Epidermophyton floccosum, seguidos por Trichophyton rubrum.

Apresentação clínica: Placas eritematosas, bem demarcadas, com bordos elevados e escamosos. As lesões podem conter vesículas, pústulas ou crostas. O prurido é comum, e a maceração ou infecção secundária pode aumentar o desconforto.

Candidíase da Pele

A candidíase cutânea é causada por espécies de Candida, principalmente Candida albicans. Ao contrário dos dermatófitos, a Candida forma pseudo-hifas e prospera em ambientes quentes e húmidos. Afeta frequentemente dobras cutâneas, especialmente em indivíduos imunocomprometidos, bebés e pessoas com obesidade ou diabetes.

Locais comuns:

• Dobras inguinais e perineais;
• Axilas;
• Área submamária (debaixo das mamas);
• Fenda interglútea e área da fralda em bebés;
• Espaços interdigitais (mãos e pés).

Sinais clínicos: Patches eritematosos, húmidos e macerados com pústulas satélite ou vesículas na periferia. As lesões podem arder ou coçar. Em pacientes acamados, a intertrigo candidíase pode aparecer nas costas ou debaixo das dobras da pele.

Candidíase Disseminada

A candidíase disseminada, também conhecida como candidíase invasiva ou candidemia, é uma séria infecção fúngica sistémica resultante da disseminação hematogénica de espécies de Candida. Ocorre tipicamente em indivíduos severamente imunocomprometidos, incluindo pacientes em unidades de cuidados intensivos, aqueles a receber quimioterapia, recipientes de transplantes e neonatos.

As características clínicas podem incluir:

• Febre persistente ou inexplicável e sinais sistémicos de infecção;
• Envolvimento multiorgânico (rins, fígado, cérebro, baço);
• Manifestações cutâneas tais como pápulas eritematosas com centros necróticos ou hemorrágicos no tronco ou membros.

A candidíase disseminada requer terapia antifúngica urgente e frequentemente hospitalização. As lesões cutâneas podem ajudar no diagnóstico precoce em casos sistémicos.

Diagnóstico de Infeções Fúngicas Superficiais

O diagnóstico de dermatofitose e candidíase baseia-se numa combinação de achados clínicos e confirmação micológica:

• Exame clínico: Avaliação da morfologia da lesão, localização, descamação e sintomas;
• Microscopia KOH: Raspar da pele examinado com hidróxido de potássio a 10% para detectar hifas ou pseudo-hifas;
• Teste cultural: Amostras cultivadas em ágar de dextrose de Sabouraud para identificar espécies fúngicas (cresce em 2–7 dias);
• Lâmpada de Wood: Útil para diagnosticar infecções por Microsporum (fluorescência verde) e tinea versicolor (brilho amarelo-laranja);
• Diagnósticos PCR: Detecção molecular avançada de DNA fúngico, utilizada em casos complexos ou recorrentes.

Tratamento de Infeções Fúngicas Cutâneas

A estratégia de tratamento depende do tipo de infeção, gravidade, extensão e estado imunológico do paciente. Pode envolver terapia tópica para doença localizada e agentes antifúngicos sistémicos em casos extensos ou crónicos.

Tratamento tópico:

Para infeções superficiais leves a moderadas:

• Imidazóis: Clotrimazol, cetoconazol, miconazol;
• Alilaminas: Terbinafina, naftifina;
• Agentes polienos: Nistatina para candidíase;
• Preparações combinadas: Podem incluir antifúngicos + anti-inflamatórios (por exemplo, corticosteroides) para lesões inflamadas.

A aplicação é tipicamente 1–2 vezes por dia durante 2–4 semanas, dependendo da resolução da lesão.

Antifúngicos sistémicos:

Indicados para infeções disseminadas, envolvimento das unhas, estados imunocomprometidos, ou casos recorrentes.

• Terbinafina: 250 mg diariamente durante 2–6 semanas (pele) ou 6–12 semanas (unhas);
• Itraconazol: 100–200 mg diariamente ou em pulsos (1 semana/mês);
• Fluconazol: 50–150 mg diariamente, especialmente para candidíase e tinea versicolor;
• Ketoconazol: 200 mg diariamente (raramente utilizado devido à hepatotoxicidade).

Tinha Versicolor Resumo

Tinha versicolor, causada por Malassezia furfur, é uma infecção fúngica superficial do estrato córneo. Apresenta-se como manchas escamosas hipopigmentadas ou hiperpigmentadas, principalmente no tronco superior e braços. É mais comum em ambientes quentes e húmidos e entre indivíduos com pele oleosa.

Diagnóstico:

• Lâmpada de Wood: Fluorescência amarela a laranja;
• Preparação com KOH: Aparência de “esparguete e almôndegas” (hifas e esporos);
• Cultura: Colónias cremosas, semelhantes a mucosas, em meios enriquecidos com lípidos.

Tratamento:

• Casos leves: Ketoconazol tópico, clotrimazol, terbinafina durante 2–4 semanas;
• Casos severos ou recorrentes: Terapia sistémica com itraconazol (100 mg BID) ou fluconazol (50–100 mg diariamente) durante 2–4 semanas.

Prevenção e Conclusão

Medidas preventivas incluem:

• Boa higiene: Limpeza diária, secar as dobras da pele, trocar frequentemente meias e roupa interior;
• Evitar itens partilhados: Não partilhar toalhas, lâminas, calçado ou ferramentas para unhas;
• Gerir condições subjacentes: Controlar a glucose sanguínea na diabetes, melhorar a nutrição e tratar obesidade ou distúrbios hormonais;
• Proteção da pele: Evitar traumas na pele, vestuário oclusivo e calor ou humidade excessivos;
• Descontaminação ambiental: Desinfetar calçado, roupa de cama e superfícies frequentemente tocadas em áreas comuns;
• Terapia profilática: Em tinhas versicolor ou candidíase recorrentes, cursos curtos de antifúngicos podem ser utilizados preventivamente durante os meses de verão ou em cenários de alto risco.

As micoses cutâneas são geralmente tratáveis e preventivas. No entanto, formas crónicas ou disseminadas podem sinalizar problemas sistémicos subjacentes que necessitam de avaliação médica. A intervenção precoce, o diagnóstico preciso e a adesão a protocolos de tratamento garantem altas taxas de cura e redução do risco de recaída. Uma combinação de terapia farmacológica, modificação de estilo de vida e controle de infeções pode eliminar de forma eficaz a maioria das infecções fúngicas superficiais e preservar a pele saudável.