Papillomatøs Nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatøs Nevus (Intradermal Melanocytær Nevus)

Papillomatøs nevus er en bestemt type godartet melanocytær nevus: en papillomatøs, intradermal nevus som stiger over hudens overflate. Det er ett medlem av den bredere familien av godartede melanocytære nevi, ikke et synonym for familien som helhet. Denne typen nevus er generelt tilegnet, og forekomsten pleier å øke med alderen, med topper mellom 15 og 30 år. Papillomatøse nevi kjennetegnes ofte ved sin variasjon, og antallet slike lesjoner har en tendens til å øke over tid. Når det gjelder kjønn, er papillomatøse nevi noe vanligere hos kvinner sammenlignet med menn, med et forhold på 3:2, henholdsvis.

Forutsetningsfaktorer

Den nøyaktige årsaken til papillomatøse nevi forblir uklar. Imidlertid har flere forutsetningsfaktorer blitt identifisert som kan øke risikoen for å utvikle disse hudneoplasmer. Disse faktorene kan påvirke starten og veksten av papillomatøse nevi:

• Genetiske faktorer: En genetisk disposisjon kan spille en rolle i utseendet av papillomatøse nevi.
• Ultrafiolett stråling: Soling er assosiert med antallet tilegnede nevi en person utvikler, og med melanomrisiko generelt. Det er ikke fastslått at ultrafiolett stråling forårsaker at et papillomatøst nevus oppstår eller vokser.

Diagnostikk

Diagnosen av papillomatøse nevi er primært basert på en klinisk undersøkelse, som inkluderer visuell inspeksjon av lesjonene og dermatoskopi for å vurdere strukturen av vekstene. Hvis det mistenkes malign vekst, kan en biopsi bli utført for å få en definitiv diagnose og utelukke andre hudtilstander.

Symptomer

Ved visuell undersøkelse presenterer en papillomatøs nevus seg vanligvis som en hemisfærisk eller lett hevet vekst som stiger over huden på en kort, bred stilk (pedikkel). Formen på lesjonen er oftast symmetrisk (oval eller rund), selv om store nevi kan ha uregelmessige former. Overflaten av nevusen kan variere, med mindre papillomatøse nevi som viser en jevn tekstur som ligner normal hud, mens større nevi kan fremstå som noe knudrete eller til og med grove. Større papillomatøse nevi (over 8 mm) kan ha en grov, vorteaktig overflate, som er karakteristisk for verrucøse nevi.

Grensene til papillomatøse nevi er vanligvis klare og jevne, selv om større nevi kan ha ujevne kanter. Fargen på nevusen kan variere fra hudfarget til brun og mørkebrun, og pigmentfordelingen er vanligvis jevn. Fra tid til annen er det en gradvis reduksjon i fargeintensitet fra sentrum til periferien eller lette variasjoner i nyanse innen samme lesjon (noe som er typisk for verrucøse nevi).

Hårvekst i området av et papillomatøst nevi er typisk upåvirket. I noen tilfeller kan grove, bustete hår utvikle seg i midten, spesielt i kongenitale papillomer, eller nedbøyde hår kan dukke opp i områder med hypopigmenterte papillomatøse nevi.

Størrelsen på papillomatøse nevi kan variere mye, med de fleste lesjonene som måler opptil 15 mm i diameter. Nevi som er større enn 15 mm er sjeldne. Høyden på disse nevi over hudoverflaten er vanligvis mindre enn 10 mm. Store papillomatøse nevi som ligner på blomkål er ganske sjeldne.

Ved palpasjon har papillomatøse nevi en konsistens som ligner på normal hud, selv om større lesjoner kan føles litt mykere. Det er vanligvis ingen subjektive symptomer assosiert med papillomatøse nevi, selv om mild kløe kan forekomme av og til i langvarige former.

Dessert neoplasmer er vanligst lokalisert i ansiktet, hodebunnen, nakken, og overkroppen (inkludert brystet og ryggen), selv om de noen ganger kan vises på andre områder av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Når man undersøker et papillomatøst nevus under dermatoskopi, observeres følgende kjennetegn typisk:

• Kobbelsteinsmønster: Et nettverk av ovale pigmentelementer som danner et kobbelsteinslignende utseende.
• Papillære Strukturer: Ujevne, tuberøse strukturer som fremstår flate på grunn av trykket som påføres under dermatoskopi.
• Globuler: Store hyperpigmenterte, ringlignende strukturer som er jevnt fordelt over nevus eller konsentrert i midten, noen ganger med grå-brune globuler som er karakteristiske for hyperkeratose.
• Flekker: Hyperpigmenterte, strukturelle områder funnet i den sentrale delen av lesjonen eller langs de pigmenterte linjene.
• Diffus Uniform Farging: Hele lesjonen kan vise jevn pigmentering.

Differensialdiagnose

Det er viktig å skille papillomatøse nevi fra andre pigmenterte eller nodulære hudlesjoner, for eksempel:

• Nevus av talgkjertler
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Blå nevus
• Dysplastisk nevus
• Melanom

Risikoer

Papillomatøse nevi er godartede og medfører ikke økt risiko for melanom eller andre maligniteter. I fravær av eksterne påvirkninger som traumer, ultrafiolett stråling, eller ioniserende stråling, er risikoen for malign degenerasjon lav og sammenlignbar med risikoen assosiert med normal hud. Imidlertid inkluderer tegn på potensiell malignitet en endring i utseendet til nevus (som rask vekst eller uregelmessig form), en økning i densiteten, og fremkomsten av subjektive sanseinntrykk som smerte eller kløe.

Den primære risikoen forbundet med papillomatøse nevi er deres tendens til å bli lett skadet på grunn av deres langstrakte form og smale stilk. Når dette skjer, kan lesjonen blø, bli smertefull, og skape en åpning for patogene mikroorganismer, noe som fører til infeksjon. Papillomer kan også forårsake psykologisk ubehag, spesielt når de er plassert på synlige områder.

Papillomatøse nevi er godartede melanocytære lesjoner og er ikke forårsaket av HPV; de skal skilles fra hudvorter.

Taktikker

En lesjon du ikke har fått vurdert, er noe annet enn en som en kliniker allerede har identifisert. Overvåking følger vurdering, ikke omvendt: en pigmentert lesjon som ikke er undersøkt, bør vises til en hudlege. Melanom kan være nodulært eller papillomatøst, og en opphøyd pigmentert lesjon kan ikke klassifiseres ut fra utseendet alene.

Når en lesjon er vurdert som et papillomatøst nevus og er stabil, er det rimelig å observere den mellom kontrollene. Kom tilbake tidligere ved asymmetri, variasjon i farge, blødning, ulcerasjon, vedvarende skorpedannelse, rask vekst, eller en lesjon som har begynt å se annerledes ut enn de andre.

Helsepersonell vil avgjøre om dynamisk overvåking er tilstrekkelig eller om fjerning av lesjonen anbefales. Nevi som er utsatt for konstant eller kronisk traume, som fra klær, smykker, eller profesjonelle aktiviteter, bør fjernes for å forhindre ytterligere skade. I tillegg kan noen personer ønske å fjerne papillomatøse nevi av kosmetiske eller psykologiske grunner.

For dynamisk observasjon er det nyttig å ta bilder av neviene for å overvåke eventuelle endringer over tid. Hvor ofte en person bør undersøkes, er ikke fastlagt av kalenderen: det avhenger av egenskapene ved lesjonene og av den samlede melanomrisikoen. Det som bør vurderes, er en spesifikk endring — asymmetri, en lesjon som er i utvikling, blødning, eller en som ganske enkelt ser annerledes ut enn personens andre føflekker.

Behandling

Et papillomatøst nevus er en melanocytær lesjon, og det avgjør hvordan den behandles. Når diagnosen er usikker, fjernes lesjonen fullstendig og sendes til histopatologi. Laser, kryoterapi, radiofrekvens og elektrokoagulasjon ødelegger vevet og etterlater ingenting for patologen å undersøke, så de er ikke utskiftbare alternativer til eksisjon og må ikke brukes på en lesjon som ikke er vurdert.

Et nevus som er tydelig godartet og bare protruderer, kan fjernes fordi klær hekter seg fast i det, fordi det gjentatte ganger blir irritert, eller av kosmetiske grunner. I så fall velges metoden for den enkelte lesjonen:

• Laserfjerning: Brukes ved benigne protruderende lesjoner av ulik form og størrelse.
• Kryodestruksjon: Flytende nitrogen brukes på små, overfladiske lesjoner, selv om denne metoden innebærer en risiko for arrdannelse.
• Radiobølge skalpellfjerning: En radiofrekvens skalpell gir presis, minimalt invasiv fjerning.
• Elektrokoagulasjon: Denne teknikken bruker elektriske strømmer for å fjerne lesjonen.

Selv-fjerning av papillomatøse nevi frarådes sterkt på grunn av risiko for komplikasjoner, som blødning, infeksjon og feildiagnose av lesjonens natur. Hvis en papillom blir fjernet kirurgisk, er nøye overvåking nødvendig for å sikre at området helbreder ordentlig og for å oppdage eventuell tilbakekomst.

Forebygging

Forebygging av papillomatøse nevi innebærer riktig stell av huden og håndtering av underliggende helseproblemer:

• Unngå overdrevent ultrafiolett stråling, inkludert solarium og langvarig soleksponering.
• Bruke solkrem og beskyttende klær i perioder med høy soleksponering.
• Minimere kronisk hudtraume for å forhindre HPV-inngang i huden.
• Opprettholde god personlig hygiene og være på vakt for endringer i hudhelsen.

Regelmessig inspeksjon av papillomatøse nevi, konsultere en helsepersonell hvis det skjer endringer, og fjerne potensielt farlige lesjoner er avgjørende for å opprettholde hudhelsen.