Akralt nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Akralt nevus

Akralt nevus (også kjent som benign nevus på håndflater og fotsåler, pigmentert nevus på håndflater og fotsåler) er en godartet hudvekst som vanligvis oppstår på håndflatene og fotsålene. Denne typen nevus kan være enten ervervet eller medfødt, men det er sjelden å ha flere akrale nevi på samme person. Akrale nevi utgjør omtrent 5% av alle pigmenterte nevi.

Predisponerende faktorer

Den eksakte årsaken til akrale nevi er ikke fullstendig forstått, men det finnes faktorer som kan bidra til deres utvikling eller øke risikoen for neoplasmer:

• Genetisk faktor: Utseendet av akrale nevi kan avhenge av genetisk predisposisjon.
• Ultrafiolett stråling: Både kunstig og naturlig sollys kan stimulere rask vekst av nevusceller og øke melaninproduksjonen, noe som fører til mørkning av nevusen.
• Hva som ikke er etablert: Tyreoidea- og binyrehormoner, virusinfeksjoner, traumer og ioniserende stråling er av og til oppført som årsaker til akrale nevi. Ingen av dem er godt nok støttet til å kunne angis som årsak.

Diagnose

Diagnosen av akrale nevi stilles gjennom klinisk undersøkelse, som inkluderer en rutinemessig fysisk undersøkelse av nevusen og dermatoskopi. Hvis malignitet mistenkes, kan en biopsi utføres.

Symptomer

Akrale nevi finnes på huden av håndflater og fotsåler. Ved visuell undersøkelse fremstår en benign akral nevus som en pigmentert vekst som vanligvis er symmetrisk, oval eller rund, med en regelmessig kontur. Kantene kan se noe utydelige ut fordi pigmentet følger furene i palmar og plantar hud — men en virkelig uregelmessig rand, eller tydelig asymmetri, er ikke bare et resultat av dette hudmønsteret. På håndflater og fotsåler er slike trekk bekymringsfulle og krever vurdering. Teksturen til nevusen er enten den samme som den omkringliggende huden eller litt ru.

Fargen på akrale nevi varierer fra gulbrun til mørkebrun (nesten svart), og i en benign lesjon er pigmentet jevnt fordelt. Av og til avtar fargeintensiteten gradvis fra sentrum til de ytre kantene.

Størrelsen på akrale nevi overstiger vanligvis ikke 10 mm, og oftest varierer den fra 3 til 5 mm. Ved palpasjon er konsistensen lik normal hud, og det er ingen subjektive følelser.

Dermatoskopisk beskrivelse

Ved dermatoskopi fremstår en akral nevus med følgende trekk:

• Parallell struktur: Lineæriteten til mønsteret på grunn av den unike hudstrukturen på håndflater og fotsåler.
• Parallelt furrow-mønster: Pigmentet følger hudens furer. Dette, sammen med det nettingaktige og fibrillære mønsteret, utgjør den anerkjente benigne fordelingen av pigment i en akral nevus; det fibrillære mønsteret sees særlig på vektbærende del av fotsålen.
• Parallelt ryggmønster — et varseltegn: Pigment som går langs ryggene heller enn furene er ikke et trekk ved en benign akral nevus. Det er assosiert med akralt melanom og gir grunn til vurdering.
• Lysere kammer: De hevede områdene (kammer) er lysere enn furene.
• Bredere kammer: De hevede områdene er bredere enn furene.
• Synlige kanalåpninger: Små hvite prikker vises på toppene av kammerne, som er åpningene til svettekjertler.
• Regelmessig mønster: Det er en konsekvent ordning av furer, kammer og kanalåpninger.

Differensialdiagnose

Akrale nevi må differensieres fra følgende pigmenterte lesjoner:

• Subkornelig hematom
• Hudforurensning
• Dysplastisk nevus
• Melanom

Risiko

Akrale nevi er generelt ufarlige, men akralt melanom kan ligne dem klinisk, så en nylig oppdaget eller foranderlig akral lesjon bør vurderes av hudlege i stedet for å observeres.

Tegnene som betyr noe, er endringer i selve lesjonen: endring i størrelse, form eller farge, økende asymmetri eller endring i det dermatoskopiske mønsteret. Blødning og ulcerasjon er enda mer bekymringsfulle. Uspecifikt ubehag er derimot ikke et nyttig varseltegn for melanom og bør ikke brukes som et slikt.

Akralt lentigøst melanom er den særlige bekymringen på håndflater og fotsåler, og det blir ofte oppdaget sent. Det er derfor en pigmentert lesjon på disse stedene fortjener vurdering snarere enn beroligelse.

Håndtering

Et pigmentert lesjon på håndflate eller fotsåle er verdt å få vurdert av en hudlege heller enn å overvåke hjemme, fordi dette er stedet der akralt melanom oppstår og hvor det oftest blir oppdaget sent. Når en lesjon først er vurdert som en typisk akral nevus, avgjøres oppfølgingen individuelt: dermatoskopisk monitorering for noen lesjoner, biopsi for dem som er atypiske, endrer seg eller er diagnostisk usikre. Det finnes ikke et fast årlig intervall som passer for hver lesjon, og traume, soleksponering eller stråling er ikke i seg selv grunner til å søke kontroll.

Spesialisten vil vurdere om pågående overvåking er nødvendig, eller om nevusen bør fjernes. Nevi som kontinuerlig irriteres av klær, smykker eller arbeid kan også trenge å fjernes.

Fotografisk dokumentasjon av nevusen kan være svært nyttig for fremtidige sammenligninger og kan avsløre selv små endringer. Kartlegging av hudlesjoner er ikke nødvendig rutinemessig. Kartlegging forblir et rimelig alternativ for en person med høy risiko — en pasient med mange atypiske eller dysplastiske nevuser, eller med tidligere melanom — der det avgjøres individuelt.

Behandling

En typisk benign akral nevus trenger ikke å fjernes. Der biopsi eller eksisjon er indisert — fordi diagnosen er usikker, eller fordi lesjonen har endret seg på en måte som gir bekymring — bør vevet sendes til histopatologisk undersøkelse. Klassisk eksisjon, elektrokirurgi og radiokirurgi brukes alle.

Destruktive metoder som laserfjerning og kryokirurgi bør unngås her. De etterlater ikke vev som kan undersøkes, og på håndflater og fotsåler må melanom utelukkes før en pigmentert lesjon destrueres.

Forebygging

Forebygging av nevusdannelse og deres maligne transformasjon involverer skånsom hudpleie:

• Begrens UV-eksponering (unngå solarium og overdreven soling).
• Bruk solkrem under de sterkeste soltimene.
• Unngå kronisk hudtraume.
• Følg sikkerhetsprotokoller ved håndtering av hudskadelige midler.
• Oppretthold personlig hygiene og vær oppmerksom på hudforandringer.

Regelmessige kontroller av akrale nevi, rettidig konsultasjon med en spesialist ved endringer, og fjerning av potensielt farlige nevi er essensielt for å opprettholde hudhelsen.