Папіломатозний невус (МКХ-10: D22) 💚

Папіломатозний невус (внутрішньодермальний меланоцитарний невус)

Папіломатозний невус — це особливий різновид доброякісного меланоцитарного невуса: папіломатозний, внутрішньодермальний невус, який виступає над поверхнею шкіри. Він є одним із представників ширшої групи доброякісних меланоцитарних невусів, а не синонімом усієї групи. Цей тип невуса, як правило, набувається з часом, і його кількість зростає з віком, досягаючи максимуму у віці від 15 до 30 років. Папіломатозні невуси часто зустрічаються множинно, і їх кількість має тенденцію збільшуватися з часом. За статтю вони трохи частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні приблизно 3:2.

Фактори, що сприяють розвитку

Точна причина появи папіломатозних невусів поки що не встановлена. Проте відомо кілька факторів, які можуть підвищувати ризик їх виникнення. Вони можуть впливати на появу та зростання таких утворень на шкірі:

• Генетична схильність: Спадковість може відігравати роль у появі папіломатозних невусів.
• Ультрафіолетове випромінювання: Сонячне опромінення пов’язане з кількістю набутих невусів, які з’являються в людини, а також із ризиком меланоми загалом. Не встановлено, що ультрафіолетове випромінювання спричиняє появу чи ріст папіломатозного невуса.

Діагностика

Папіломатозні невуси діагностують переважно на основі огляду лікарем, який включає візуальний огляд та дерматоскопію — спеціальний метод, що дозволяє оцінити структуру утворень. Якщо є підозра на злоякісне переродження, може бути проведена біопсія для підтвердження діагнозу та виключення інших захворювань шкіри.

Симптоми

Візуально папіломатозний невус зазвичай виглядає як півсферичне або трохи підняте над шкірою утворення на короткій, широкій ніжці. Форма зазвичай симетрична — овальна або кругла, хоча великі невуси можуть мати нерівні контури. Поверхня може бути різною: дрібні папіломатозні невуси мають гладку текстуру, схожу на нормальну шкіру, а великі можуть бути трохи горбистими або шорсткими. Великі невуси (понад 8 мм) часто мають грубу, бородавчасту поверхню — це характерно для веррукозних невусів.

Краї папіломатозних невусів зазвичай чіткі та рівні, хоча великі можуть мати нерівні краї. Колір варіюється від тілесного до світло-коричневого і темно-коричневого, пігментація зазвичай рівномірна. Іноді можна помітити поступове послаблення кольору від центру до країв або невеликі відтінкові варіації в межах одного утворення — це типово для веррукозних невусів.

Зазвичай волосся на папіломатозних невусах не змінюється. Іноді в центрі може з’являтися жорстке волосся, особливо в конгенітальних (вроджених) невусах, або пухнасті волоски в ділянках з гіпопігментацією.

Розмір папіломатозних невусів дуже різний, більшість мають діаметр до 15 мм. Невуси більше 15 мм зустрічаються рідко. Висота над поверхнею шкіри зазвичай не перевищує 10 мм. Великі папіломатозні невуси, що нагадують цвітну капусту, трапляються досить рідко.

При пальпації папіломатозні невуси мають консистенцію, схожу на нормальну шкіру, хоча великі утворення можуть бути трохи м’якшими. Зазвичай вони не викликають суб’єктивних відчуттів, хоча іноді при тривалому існуванні може з’являтися легкий свербіж.

Найчастіше папіломатозні невуси розташовані на обличчі, волосистій частині голови, шиї та тулубі (включно з грудьми та спиною), але іноді можуть з’являтися й на інших ділянках тіла.

Опис при дерматоскопії

При огляді папіломатозного невуса під дерматоскопом зазвичай виявляють такі особливості:

• Візерунок «бруківки»: мережа овальних пігментних елементів, що нагадує викладену бруківку.
• Папілярні структури: нерівні, горбисті утворення, які під тиском дерматоскопа здаються сплющеними.
• Глобули: великі гіперпігментовані кільцеподібні структури, рівномірно розподілені по всьому невусу або зосереджені в центрі, іноді з сіро-коричневими глобулами, характерними для гіперкератозу.
• Плями: гіперпігментовані ділянки без чіткої структури, розташовані в центрі або вздовж пігментних ліній.
• Рівномірне забарвлення: весь невус може бути пофарбований рівномірно.

Відмінність від інших захворювань

Важливо відрізняти папіломатозні невуси від інших пігментованих або вузликових утворень на шкірі, таких як:

• Невус сальних залоз
• Гало-невус
• Спіц-невус
• Синій невус
• Диспластичний невус
• Меланома

Ризики

Папіломатозні невуси є доброякісними і не підвищують ризик розвитку меланоми чи інших злоякісних пухлин. Вони зазвичай не викликають занепокоєння, проте будь-які підозрілі зміни варто обстежити, щоб виключити інші захворювання. Ознаками потенційної злоякісності можуть бути швидке зростання, нерівна форма, ущільнення або поява болю та свербежу.

Основна небезпека папіломатозних невусів — їхня схильність до травмування через витягнуту форму і вузьку ніжку. При пошкодженні вони можуть кровоточити, боліти і стати входом для інфекції. Крім того, папіломатозні невуси можуть викликати психологічний дискомфорт, особливо якщо розташовані на видимих ділянках.

Папіломатозні невуси — це доброякісні меланоцитарні утворення, які не пов’язані з вірусом папіломи людини (ВПЛ) і відрізняються від звичайних бородавок.

Що робити

Ураження, яке ви ще не показували лікарю, — це інша ситуація, ніж те, яке клініцист уже ідентифікував. Спостереження проводять після оцінки, а не навпаки: пігментоване ураження, яке не було оглянуте, слід показати дерматологу. Меланома може бути вузловою або папіломатозною, а підвищене пігментоване ураження неможливо класифікувати лише за зовнішнім виглядом.

Після того як ураження оцінено як папіломатозний невус і воно є стабільним, розумно спостерігати за ним між оглядами. Зверніться раніше у разі асиметрії, зміни кольору, кровотечі, виразкування, стійкого утворення кірок, швидкого росту або якщо ураження почало виглядати не так, як ваші інші.

Лікар визначить, чи достатньо динамічного спостереження, чи варто видалити утворення. Невуси, які постійно травмуються одягом, прикрасами або через професійну діяльність, краще видалити, щоб уникнути ускладнень. Також деякі люди обирають видалення з косметичних чи психологічних причин.

Для динамічного спостереження корисно фотографувати невуси, щоб відстежувати будь-які зміни з часом. Як часто людину слід оглядати, не визначається календарем: це залежить від особливостей її уражень і від загального ризику меланоми. Підставою для оцінки є конкретна зміна — асиметрія, ураження, яке змінюється, кровоточить, або таке, що просто не схоже на інші родимки людини.

Лікування

Папіломатозний невус є меланоцитарним ураженням, і саме це визначає тактику лікування. Якщо діагноз викликає будь-які сумніви, ураження повністю видаляють і направляють на гістопатологічне дослідження. Лазер, кріотерапія, радіочастотне лікування та електрокоагуляція руйнують тканину, не залишаючи нічого для огляду патологоанатомом, тому вони не є взаємозамінними альтернативами висіченню і не повинні застосовуватися до ураження, яке не було оцінене.

Невус, який є очевидно доброякісним і лише виступає над поверхнею, може бути видалений, якщо він чіпляється за одяг, якщо його багаторазово подразнюють або з косметичних причин. У такій ситуації метод обирають для окремого ураження:

• Лазерне видалення: Використовується для доброякісних виступаючих уражень різної форми та розміру.
• Кріодеструкція: рідкий азот застосовують для невеликих поверхневих уражень, хоча цей метод може залишати рубці.
• Радіохвильове видалення: радіочастотний скальпель дозволяє точне, мінімально інвазивне видалення.
• Електрокоагуляція: ця техніка використовує електричний струм для видалення ураження.

Самостійне видалення папіломатозних невусів категорично не рекомендується через ризик ускладнень — кровотечі, інфекції та неправильного діагнозу. Після хірургічного видалення важливо ретельно спостерігати за загоєнням і вчасно помічати можливе повторне зростання.

Профілактика

Щоб запобігти появі папіломатозних невусів, важливо правильно доглядати за шкірою та враховувати загальний стан здоров’я:

• Уникати надмірного ультрафіолетового випромінювання, зокрема соляріїв і тривалого перебування на сонці.
• Використовувати сонцезахисні засоби та захисний одяг у періоди підвищеної сонячної активності.
• Зменшувати хронічні травми шкіри в місцях з невусами.
• Дотримуватися особистої гігієни та уважно стежити за станом шкіри.

Регулярно оглядайте свої папіломатозні невуси, звертайтеся до лікаря при будь-яких змінах і вчасно видаляйте потенційно небезпечні утворення — це допоможе зберегти здоров’я шкіри.