トリコミコシス (ICD-10: B35) 🚨

トリコミコーシス：頭皮と顔の毛髪の真菌感染

概要

トリコミコーシスは、主に頭皮とひげの領域に影響を与える毛髪および毛包の真菌感染を指す一般的な用語です。これらの感染は、角質化した組織に特に親和性を持つ線状真菌である皮膚糸状菌によって引き起こされます。トリコミコーシスの主な原因属にはMicrosporumとTrichophytonが含まれます。感染部位に応じて、トリコミコーシスは以下のように分類されます：

Tinea capitis： 頭皮および毛髪の皮膚糸状菌感染；
Tinea barbae： 成人男性のひげまたは口ひげの領域に関与する真菌感染。

トリコミコーシスは感染性の状態であり、学校、家庭、または密接な接触のある環境での流行が発生することがあります。特に子供の間での流行の可能性があるため、一部の地域では検疫感染と見なされています。早期の診断と治療が重要で、瘢痕、脱毛、さらなる広がりを防ぐために必要です。

真菌侵入のパターン

トリコミコーシスの臨床的な症状は、皮膚糸状菌の種類と毛髪の侵入パターンによって異なります。主に二つの侵入パターンが特定されています：

外因性侵入（エクトトリックス侵入）： 真菌の胞子（アルトロコニディア）が毛髪の外側で発生；Microsporum種に典型的；
内因性侵入（エンドトリックス侵入）： 胞子が毛髪の内部で形成される；Trichophyton感染でより頻繁に見られる。

Tinea capitisの臨床型

1. 非炎症性（表在性）型

この型は、主にTrichophyton tonsurans（エンドトリックス）やMicrosporum canis、またはM. ferrugineum（エクトトリックス）などの人間に親和性のある真菌によって引き起こされます。

病変： 軽度の赤みがあるか、全くない丸いまたは楕円形の鱗状の斑点；剥離や毛髪の断裂が頻繁に見られる；
毛髪： 頭皮表面でしばしば断裂し、短い毛の突起が残ることで禿げた斑点ができる（「黒点」外観）；
場所： 主に前頭部および側頭部の頭皮；
ウッド灯： Microsporumに感染した毛髪は、紫外線下で緑色に蛍光を発する；
外観： 脂漏性型では、フケや乾燥した脂漏性皮膚炎に似ている。

2. 炎症性型（ケリオン）

動物に親和性のある種（例えばTrichophyton gypseumやMicrosporum canis）によって引き起こされます。この変異型は、深く痛みを伴う炎症性病変を引き起こします。

病変： 1〜3個の腫れた膿疱性斑点があり、強い紅斑と膿を伴う；
毛髪： 簡単に緩み、抵抗なく抜け落ちることがある；
リスク： 早期に治療しないと瘢痕性脱毛症を引き起こす可能性がある；
症状： 痛み、浮腫、局所リンパ節腫脹、全身的な不調が見られることがある。

3. 「黒点」Tinea capitis

これは最も炎症性の少ない型の頭皮の白癬であり、Trichophyton tonsuransによって引き起こされます。特徴的な特徴は、毛包の開口部に短い断裂した毛髪が存在することで、近くで見ると黒い点のように見えます。

病変： 複数の丸いまたは不規則な斑点があり、細かい鱗状のものに覆われている；
毛髪： 頭皮レベルでまたはそれ以下で断裂し、黒点パターンを形成する；
合併症： 慢性感染および萎縮性脱毛症のリスク。

Tinea barbaeの臨床型

Tinea barbaeは、成人男性のひげおよび口ひげの領域に影響を与え、最も一般的には動物に親和性のある真菌（例えばTrichophyton mentagrophytesやT. verrucosum）によって引き起こされます。

1. 炎症性型（寄生性シコーシス）

症状： ケリオンに似た痛みを伴う結節性および膿疱性の病変があり、毛包の開口部から膿性の分泌物が出る；
毛髪： 基部に膿性物質があり、簡単に抜ける。

2. 表在性型

病変： 軽度の毛包炎、紅斑、細かい鱗状のもので、細菌性毛包炎に似ている；
炎症： ケリオン型の症状よりも軽度である。

3. 環状型

外観： 膨らんだ鱗状の境界を持つ環状の斑点で、水疱やかさぶたを含む；
中央部： 部分的に清浄化し、tinea corporisに似た古典的な白癬環状パターンを形成する傾向がある。

トリコミコーシスの診断

トリコミコーシスの正確な診断は、効果的な治療と感染管理にとって重要です。診断手順には以下が含まれます：

ウッド灯検査： UV光の下で蛍光を発するMicrosporum種の検出に役立つ；
顕微鏡検査： 抜き取った毛髪や皮膚の鱗片の直接KOH検査で真菌の菌糸や胞子を検出；
培養検査： サボロウ培地に接種することで真菌の同定と区別を可能にする；
PCR検査： 臨床標本中の真菌DNAを特定するために使用される非常に特異的な分子技術；
疫学調査： 流行や学校での感染伝播の文脈で重要である。

鑑別診断

トリコミコーシスはさまざまな皮膚科的および全身的な状態を模倣することがあり、誤管理を避けるために鑑別診断が不可欠です。区別するべき重要な状態には以下が含まれます：

円形脱毛症： 滑らかな皮膚の斑点状脱毛が突然発生し、鱗屑や炎症がない；
円板状紅斑性狼瘡： 毛包の詰まりと萎縮を伴う紅斑性の瘢痕性斑点；
乾癬および脂漏性皮膚炎： 頭皮に鱗屑が見られるが、毛髪の断裂や炎症はない；
ブロックの擬似脱毛症： 滑らかで象牙色の斑点を伴うゆっくり進行する瘢痕性脱毛症；
細菌性シコーシス（ひげ毛包炎）： ひげの領域に限られた痛みを伴う膿疱だが、細菌感染によって引き起こされる；
二次性梅毒（膿疱性梅毒）： 鱗屑や脱毛が見られる場合、特に高リスク集団では除外する必要がある。

トリコミコーシスの治療

トリコミコーシスの管理には、全身抗真菌療法と補助的局所治療の両方が含まれます。治療は可能な限り真菌培養と種の同定に基づいて行うべきです。

全身抗真菌剤：

グリセオフルビン（Griseofulvin）： 伝統的にtinea capitisおよびtinea barbaeの第一選択の経口抗真菌薬であり、耐容性が良く、小児使用に適している（懸濁液として入手可能）；
テルビナフィン（Terbinafine）： 皮膚糸状菌に対して殺真菌作用があり、子供と大人の両方で使用される；
イトラコナゾール（Itraconazole）： 抵抗性または再発例に効果的な広域スペクトルの抗真菌薬。

全身治療は、通常6〜12週間処方され、臨床反応、真菌の種類、感染の広がりに応じて決定されます。

局所療法：

非常に軽度で局所的な症例においては、補助療法または主な治療として使用されます。選択肢には以下が含まれます：

局所抗真菌薬： ミコナゾール、クロトリマゾール、テルビナフィン、またはシクロピロックスを基にしたクリームや薬局調合剤；
ヨウ素系溶液（2〜5％）： 病変に毎日適用するため；
薬局調製のローション： サリチル酸、キノソール、ジメキシドを含み、乾燥、角質溶解、抗菌作用を持つ。

治療中のサポートケアと衛生

効果的な治療には、薬物だけでなく、再感染や感染拡大を減少させるための適切な衛生と行動の変更も必要です：

毛髪ケア： 活動感染中は、真菌の負荷を減らすために影響を受けた毛髪を毎週剃るか剪定する；
洗髪ルーチン： 週に2〜3回、熱い水と抗真菌シャンプーで頭髪と頭皮を洗う；
バリア保護： 拡散を防ぐためにガーゼや綿の頭部カバーを使用し、毎日廃棄または滅菌する；
個人用アイテムの共有を避ける： タオル、櫛、帽子、剃刀は共有しない；
社会的衛生： 病変が治癒するまで、特に子供との密接な接触を制限する。

トリコミコーシスの予防

再発と感染の伝播を防ぐためには、公共の健康教育と個人のケアの組み合わせが必要です：

迅速な治療： 頭皮やひげの領域に疑わしい病変がある場合は早期に医療機関を受診する；
接触者のスクリーニング： 感染者の家族やクラスメートは感染の兆候を調べるべきである；
消毒： 使用後は櫛、ブラシ、理髪道具を消毒する；
ペットケア： 動物によって動物に親和性のある真菌が伝播されることが多いため、家庭のペットをチェックし、必要に応じて獣医に相談する；
免疫の強化： 基礎的な健康状態に対処し、栄養を維持し、ストレスを軽減する；
外傷を避ける： 真菌の侵入を助長する頭皮やひげの領域の掻き傷や損傷を防ぐ。

結論

トリコミコーシスは、真菌種や宿主の免疫によって異なる臨床的な症状を持つ感染性皮膚糸状菌症のグループを表します。早期の認識、検査による確認、適切な治療が、瘢痕性脱毛症や広範な流行などの合併症を防ぐために不可欠です。

全身抗真菌療法、局所薬剤、個人衛生、接触予防策の組み合わせにより、ほとんどの症例は成功裏に治療できます。再発やコミュニティ内での真菌感染の伝播を減少させるためには、継続的な認識と患者教育が重要です。