Queratosis seborreica (CIE-10: L82) 💚

Queratosis seborreica (verruga seborreica, verruga senil, queratosis senil, queratoma senil)

La queratosis seborreica es un tumor cutáneo benigno caracterizado por la queratinización, que se eleva por encima de la superficie de la piel. Estas lesiones suelen aparecer después de los 50 años y su prevalencia aumenta con la edad. La queratosis seborreica suele aparecer en múltiples lesiones, y el número de lesiones tiende a aumentar con el tiempo. Este tipo de neoplasia es igualmente frecuente en hombres y mujeres, aunque la frecuencia puede variar ligeramente en función de la edad y otros factores.

Factores predisponentes

La causa exacta de la queratosis seborreica sigue sin estar clara, pero se han identificado varios factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones cutáneas benignas. Estos factores contribuyen a la aparición y el crecimiento de la queratosis seborreica:

• Cambios cutáneos involutivos (relacionados con la edad): El envejecimiento de los queratinocitos epidérmicos, junto con la apoptosis (muerte celular) en fase avanzada, es un factor importante en el desarrollo de la queratosis seborreica.
• Insolación excesiva: La exposición prolongada a la luz solar y a la radiación ultravioleta aumenta el riesgo de desarrollar queratosis seborreica debido al efecto de la luz UV sobre las células de la piel.
• Factores genéticos: Los antecedentes familiares y la predisposición genética pueden influir en el desarrollo de la queratosis seborreica, ya que algunas personas son más susceptibles debido a su composición genética.

Diagnóstico

El diagnóstico de la queratosis seborreica se basa en un examen clínico, que incluye una inspección visual rutinaria de la lesión y una evaluación dermatoscópica para evaluar las características del crecimiento. Si existe la sospecha de que la lesión puede ser maligna o atípica, se puede realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones, como el cáncer de piel.

Síntomas

Durante un examen visual, la queratosis seborreica se presenta como una lesión aplanada, hemisférica o con un tallo corto que sobresale de la piel. Estas lesiones suelen ser simétricas, típicamente ovaladas o redondas, aunque las más grandes pueden tener formas irregulares. La textura de la superficie de la queratosis seborreica difiere de la de la piel normal: es rugosa, seca y puede presentar signos de descamación. En algunos casos, especialmente en las lesiones más grandes de más de 10 mm, la superficie puede tener una textura verrugosa, parecida a papilas secas grandes y desiguales. En ciertos casos, la queratinización es tan pronunciada que partes de la queratosis pueden desprenderse por sí solas o con un impacto físico mínimo.

Los bordes de la queratosis seborreica suelen ser claros y uniformes. Sin embargo, en los queratomas grandes, los bordes pueden ser irregulares. El color de la queratosis seborreica varía de nude o gris a gris-marrón. En algunos casos, pueden aparecer tonos rosados o rosa-rojos. Alrededor de la lesión, la piel no afectada puede presentar un ligero enrojecimiento.

El crecimiento del vello en la zona de la queratosis seborreica no suele verse afectado. Sin embargo, en algunos casos, puede crecer vello en la lesión si es congénita, o en las zonas de queratomas con hipopigmentación.

El tamaño de la queratosis seborreica varía, oscilando entre 5 mm y 20 mm de diámetro.
Las lesiones de más de 15 mm son poco frecuentes. La altura de la lesión sobre la superficie de la piel no suele superar los 5-7 mm.
Al palparla, la queratosis seborreica se nota densa y seca, y algunas zonas pueden presentar descamación. No suele haber sensaciones subjetivas, aunque puede producirse un picor leve, especialmente en las lesiones de larga duración.

La queratosis seborreica se localiza con mayor frecuencia en el tronco, las extremidades superiores y la cara. En personas mayores, estas lesiones también pueden aparecer en otras partes del cuerpo.

Descripción dermatoscópica

La dermatoscopia de la queratosis seborreica revela las siguientes características:

• Aberturas similares a comedones: Inclusiones queratósicas de color gris marrón claro bien formadas dentro de la lesión.
• Quistes similares al milium: Pequeñas estructuras esféricas con un tono blanco opaco o amarillento que son visibles en algunos casos de queratosis seborreica.
• Fisuras y crestas: Surcos y pliegues elevados a lo largo de la superficie, que juntos confieren a la lesión su textura característica.
• Patrón cerebriforme (similar al cerebro): Fisuras y crestas dispuestas en un patrón que se asemeja a las circunvoluciones del cerebro.
• Vasos sanguíneos: En las imágenes dermatoscópicas se puede observar la presencia de vasos sanguíneos en forma de horquilla.
• Pigmentación de fondo: El fondo varía de gris pálido a marrón y a menudo es bastante uniforme. Por sí sola, no es un rasgo diagnóstico, ya que también se observa en otras lesiones pigmentadas.
• Pseudored: red pigmentaria uniforme con bordes irregulares y marcadamente irregulares, especialmente visible en la cara.
• Pigmentación en puntos: Se pueden observar pequeños puntos de color gris-negro dentro de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Es importante diferenciar la queratosis seborreica de otras neoplasias pigmentadas de la piel, como:

• Queratosis actínica
• Nevo papilomatoso
• Dermatofibroma
• Enfermedad de Bowen
• Queratoacantoma
• Carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Melanoma

Riesgos

La queratosis seborreica es generalmente una afección benigna, con un bajo riesgo de malignidad. La transformación maligna es poco frecuente, pero puede ocurrir, especialmente cuando la lesión está sometida a lesiones crónicas o irritación, como quemaduras térmicas o exposición a productos químicos. La queratosis seborreica es benigna y la transformación maligna es excepcional; si una lesión cambia, debe evaluarse para descartar otro diagnóstico.

Las queratosis seborreicas múltiples son típicamente un hallazgo benigno relacionado con la edad y no indican por sí mismas un mayor riesgo de otras neoplasias cutáneas. Esto puede complicar la detección oportuna y el diagnóstico diferencial de las lesiones malignas.

Tácticas

Una lesión que no le han examinado es algo distinto de una que un clínico ya ha identificado. La vigilancia sigue a la evaluación, no al revés: una lesión queratósica que no ha sido examinada debe mostrarse a un dermatólogo, porque otras cosas — incluido el carcinoma basocelular pigmentado, el carcinoma escamocelular y el melanoma — pueden parecer una queratosis seborreica, y una fotografía no puede determinar cuál es.

Una vez que una lesión ha sido evaluada como queratosis seborreica y es estable, es razonable vigilarla entre revisiones. Vuelva antes si cambia de forma o color, empieza a sangrar, hace costra o se ulcera, se vuelve pruriginosa o dolorosa, crece rápidamente o deja de parecerse a sus otras queratosis.

El profesional sanitario evaluará si es necesario realizar un seguimiento adicional o extirpar la lesión. Se debe considerar la extirpación de los nevos que están constantemente expuestos a traumatismos crónicos debido a la ropa, las joyas o las actividades laborales. La extirpación también está indicada si el paciente experimenta molestias estéticas o angustia psicológica.

Para la monitorización dinámica, es útil tomar fotos de la queratosis seborreica para realizar un seguimiento de cualquier cambio en su aspecto a lo largo del tiempo. Un mapa de neoplasias cutáneas es una herramienta valiosa para la observación continua, ya que ayuda a identificar lesiones nuevas o alteradas.

Tratamiento

Una queratosis seborreica típica no tiene por qué tratarse. Cuando una lesión se extirpa — porque sufre traumatismos repetidos, porque es sintomática o por motivos estéticos — el método se elige según la morfología de la lesión, su localización, los síntomas que causa y la certeza del diagnóstico. Se utilizan la crioterapia, el curetaje o el afeitado, el láser y la electrocirugía; la extirpación quirúrgica con bisturí clásico o de radiofrecuencia no es necesaria en una lesión típica.

El examen histológico no es obligatorio para toda lesión que se extirpa. Es apropiado siempre que el diagnóstico sea incierto o la lesión sea atípica — y en ese caso la lesión debe extirparse para que el tejido pueda examinarse, en lugar de destruirse con un método que no deja nada para examinar.

Algunas lesiones reaparecen después del tratamiento y necesitan más de una sesión.

Prevención

Las queratosis seborreicas son benignas, por lo que la prevención no consiste en evitar la malignidad, y su aparición no puede prevenirse de forma fiable. Lo que sí merece la pena es el cuidado general de la piel, junto con observar cualquier lesión que parezca atípica o que esté cambiando:

• Evitar la radiación ultravioleta excesiva, incluido el uso de camas solares y la exposición prolongada al sol.
• Usar protector solar y ropa protectora durante los períodos de exposición intensa al sol.
• Minimizar los traumatismos crónicos de la piel que pueden causar irritación y daño a las queratosis.
• Cumplir los protocolos de seguridad al manipular sustancias nocivas para la piel.
• Mantener una buena higiene personal y vigilar los cambios en la piel.

Observar las lesiones de vez en cuando, y buscar consejo cuando una de ellas cambia, es lo que importa — no porque se espere que una queratosis seborreica se vuelva maligna, sino porque una lesión que cambia puede resultar ser un diagnóstico diferente.