Queratose seborreica (CID-10: L82) 💚

Queratoses seborreicas (verrugas seborreicas, queratoses senis, queratomas senis)

Queratoses Seborreicas são tumores cutâneos benignos caracterizados pela queratinização, que se elevam acima da superfície da pele. Estas lesões aparecem tipicamente após os 50 anos, com a sua prevalência aumentando com a idade. A queratose seborréica é frequentemente encontrada em múltiplos, e o número de lesões tende a crescer ao longo do tempo. Este tipo de neoplasia é igualmente comum em homens e mulheres, embora a frequência possa variar ligeiramente com base na idade e em outros fatores.

Fatores Predisponentes

A causa exata da queratose seborréica permanece desconhecida, mas vários fatores foram identificados que podem aumentar o risco de desenvolver estas lesões cutâneas benignas. Estes fatores contribuem para a aparência e crescimento da queratose seborréica:

• Mudanças cutâneas involutivas (Relativas à Idade): O envelhecimento dos queratinócitos epidérmicos, juntamente com apoptose em estágio avançado (morte celular), é um fator significativo no desenvolvimento da queratose seborréica.
• Insolação Excessiva: A exposição prolongada à luz solar e à radiação ultravioleta aumenta o risco de desenvolver queratose seborréica devido ao efeito da luz UV sobre as células da pele.
• Fatores Genéticos: O histórico familiar e a predisposição genética podem desempenhar um papel no desenvolvimento da queratose seborréica, com alguns indivíduos sendo mais suscetíveis devido à sua constituição genética.

Diagnóstico

O diagnóstico da queratose seborréica baseia-se numa avaliação clínica, que inclui uma inspeção visual de rotina da lesão e uma avaliação dermatoscópica para avaliar as características do crescimento. Se houver preocupações de que a lesão possa ser maligna ou atípica, pode ser realizada uma biópsia para confirmar o diagnóstico e excluir outras condições, como o câncer de pele.

Sintomas

Durante um exame visual, a queratose seborréica aparece como uma lesão achatada, hemisférica ou com um pedículo curto que se eleva acima da pele. Estas lesões são frequentemente simétricas, tipicamente ovais ou redondas, embora as maiores possam ter formas irregulares. A textura da superfície da queratose seborréica difere da da pele normal: é rugosa, seca e pode mostrar sinais de descamação. Em alguns casos, especialmente para lesões maiores de 10 mm, a superfície pode ter uma textura verrucosa, assemelhando-se a grandes papilas secas e irregulares. Em certas situações, a queratinização é tão pronunciada que partes da queratose podem cair por conta própria ou com impacto físico mínimo.

Os limites da ceratose seborréica são geralmente claros e uniformes. No entanto, em queratomas grandes, as bordas podem ser irregulares. A cor da ceratose seborréica varia de nu ou cinza a castanho-cinza. Em alguns casos, podem surgir tons de rosa ou rosa-vermelho. À volta da lesão, a pele inalterada pode mostrar ligeira vermelhidão.

O crescimento do cabelo na área da ceratose seborréica não é tipicamente afetado. No entanto, em alguns casos, o cabelo pode crescer na lesão se for congénita ou nas áreas dos queratomas com hipopigmentação.

O tamanho da ceratose seborréica varia, variando de 5 mm a 20 mm de diâmetro. Lesões maiores que 15 mm são raras. A altura da lesão acima da superfície da pele geralmente não excede 5-7 mm.

À palpação, a ceratose seborréica parece densa e seca, com algumas áreas podendo apresentar descamação. Normalmente, não há sensações subjetivas, embora possa ocorrer ligeira comichão, especialmente em lesões de longa data.

A ceratose seborréica localiza-se mais frequentemente no tronco, membros superiores e rosto. Em indivíduos mais velhos, essas lesões podem também aparecer em outras partes do corpo.

Descrição Dermatoscópica

A dermatoscopia da ceratose seborréica revela as seguintes características características:

• Aberturas Semelhantes a Comedões: Inclusões ceratóticas cinza-castanho claras que estão bem formadas dentro da lesão.
• Cistos Semelhantes a Mílios: Estruturas esféricas pequenas com um tom branco opaco ou amarelado que são visíveis em alguns casos de ceratose seborréica.
• Fissuras e pregas elevadas: Sulcos e pregas elevadas ao longo da superfície, que juntos conferem à lesão a sua textura característica.
• Padrão cerebriforme (semelhante ao cérebro): Fissuras e pregas dispostas num padrão que se assemelha às circunvoluções do cérebro.
• Vasos Sanguíneos: A presença de vasos sanguíneos na forma de formas de grampos pode ser vista em imagens dermatoscópicas.
• Pigmentação de Fundo: O fundo varia de cinza pálido a castanho e muitas vezes é bastante uniforme. Por si só, este não é um achado diagnóstico, pois também ocorre em outras lesões pigmentadas.
• Pseudo-Rede: Uma rede de pigmento uniforme com bordas irregulares e agudas, particularmente visível no rosto.
• Pigmentação em Ponto: Pequenos pontos de cor cinza-preto podem ser vistos dentro da lesão.

Diferenciação Diagnóstica

É importante diferenciar a ceratose seborréica de outras neoplasias cutâneas pigmentadas, como:

• Queratose actínica
• Nevus papillomatoso
• Dermatofibroma
• Doença de Bowen
• Queratocantoma
• Carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular
• Melanoma

Riscos

A ceratose seborréica é geralmente uma condição inofensiva, com baixo risco de malignidade. A transformação maligna é rara, mas pode ocorrer, especialmente quando a lesão é sujeita a lesões ou irritações crónicas, como queimaduras térmicas ou exposição química. A ceratose seborreica é benigna e a transformação maligna é excecional; em caso de alterações, a lesão deve ser avaliada para excluir outro diagnóstico.

Os pacientes com múltiplas queratoses seborreicas têm um risco aumentado de desenvolver outras malignidades, particularmente na pele circundante ou em áreas adjacentes. Isso pode complicar a detecção atempada e o diagnóstico diferencial de lesões malignas.

Táticas

Uma lesão que não foi avaliada é diferente de uma que um clínico já identificou. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: uma lesão queratósica que não tenha sido examinada deve ser mostrada a um dermatologista, porque outras coisas — incluindo carcinoma basocelular pigmentar, carcinoma espinocelular e melanoma — podem parecer uma queratose seborreica, e uma fotografia não pode determinar qual é.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como queratose seborreica e esteja estável, é razoável mantê-la sob observação entre as revisões. Volte mais cedo se ela mudar de forma ou cor, começar a sangrar, formar crostas ou ulcerar, tornar-se pruriginosa ou dolorosa, crescer rapidamente ou deixar de se assemelhar às suas outras queratoses.

O prestador de cuidados de saúde avaliará se é necessário um acompanhamento mais rigoroso ou a remoção da lesão. Lesões de queratose seborreica que estão constantemente expostas a trauma crónico devido a roupas, joias ou atividades ocupacionais devem ser avaliadas por um dermatologista. A remoção também é indicada se o paciente sentir desconforto estético ou angústia psicológica.

Para o monitoramento dinâmico, é útil tirar fotos da queratose seborreica para acompanhar quaisquer alterações na aparência ao longo do tempo. Um mapa de neoplasmas cutâneos é uma ferramenta valiosa para observação contínua, ajudando a identificar novas lesões ou alterações nas lesões existentes.

Tratamento

Uma queratose seborreica típica não precisa ser tratada. Quando uma lesão é removida — porque sofre traumatismos repetidos, porque é sintomática ou por motivos estéticos — o método é escolhido de acordo com a morfologia da lesão, sua localização, os sintomas que causa e o grau de certeza do diagnóstico. Crioterapia, curetagem ou remoção por shaving, laser e eletrocirurgia são todos usados; a excisão cirúrgica com bisturi clássico ou de radiofrequência não é necessária para uma lesão típica.

O exame histológico não é obrigatório para toda lesão removida. Ele é apropriado sempre que o diagnóstico for incerto ou a lesão for atípica — e, nesse caso, a lesão deve ser excisada para que o tecido possa ser examinado, em vez de destruída por um método que não deixa nada para exame.

Algumas lesões recorrem após o tratamento e precisam de mais de uma sessão.

Prevenção

As queratoses seborreicas são benignas, por isso a prevenção não é uma questão de evitar a malignidade, e o seu aparecimento não pode ser prevenido de forma fiável. O que vale a pena fazer é o cuidado geral da pele, juntamente com a observação de qualquer lesão que pareça atípica ou que esteja a mudar:

• Evitar a radiação ultravioleta excessiva, incluindo o uso de cabines de bronzeamento e exposição solar prolongada.
• Usar protetor solar e roupas protetoras durante períodos de intensa exposição ao sol.
• Minimizar o trauma crônico na pele que pode causar irritação e dano às queratoses.
• Adotar protocolos de segurança ao manusear substâncias que danificam a pele.
• Manter uma boa higiene pessoal e monitorar as alterações na pele.

Observar as lesões de tempos a tempos e procurar aconselhamento quando uma delas mudar é o que importa — não porque se espere que uma queratose seborreica se torne maligna, mas porque uma lesão que muda pode revelar ser um diagnóstico diferente.