Benign nevus (ICD-10: D22) 💚

Benign Melanocytic Nevus (Simple Nevus, Common Mole)

Benign melanocytic nevus — en enkel nevus, eller i dagligtalen en føflekk — er den brede kategorien som benigne pigmenterte lesjoner av melanocytær opprinnelse tilhører. Det fremstår vanligvis som et lite punkt eller en litt hevet knute. Bestemte typer innenfor denne kategorien har egne sider i dette atlaset, blant dem papillomatøs nevus, blå nevus, halo nevus og akral nevus. Enkel nevus kan være enten medfødt (til stede ved fødsel) eller ervervet i hvilken som helst alder. Rundt 3% av nyfødte har flere enkle nevi, med en frekvens som øker med alderen. Enkle nevi er litt mer vanlig hos kvinner enn hos menn, med et forhold på 3:2, henholdsvis.

Predisponerende Faktorer

Det finnes ingen definitiv årsak til dannelsen av enkle nevi. Imidlertid kan flere predisponerende faktorer øke risikoen for deres utseende:

• Genetiske Faktorer: Utseendet av pigmenterte nevi kan påvirkes av en persons genetiske sammensetning.
• Ultrafiolett Stråling: Både kunstig og naturlig ultrafiolett lys kan stimulere den raske veksten av nevusceller og forårsake overdreven melaninproduksjon, noe som fører til pigmentering i nevusen.
• Hormonelle Endringer: Nevi kan bli mer iøynefallende i perioder med hormonelle endringer, som pubertet eller graviditet. Skjoldbruskkjertel- og binyrehormoner, virusinfeksjoner og skader nevnes av og til som årsaker til nevusdannelse; de er ikke etablert som dette.

Diagnostikk

Differensialdiagnosen av enkle nevi er basert på klinisk undersøkelse, som inkluderer rutinemessig visuell inspeksjon og dermatoskopi. Hvis det er bekymringer om maligne vekster, kan en biopsi utføres for videre undersøkelse.

Symptomer

En enkel nevus viser typisk som et lite punkt eller en litt hevet knute. Den er vanligvis symmetrisk (oval eller rund), selv om store medfødte nevi kan ha uregelmessig form. Overflateteksturen til nevusen ligner på normal hud, men den kan noen ganger avvike litt fra det omkringliggende hudmønsteret.

Kantene på benigne nevi er veldefinerte og glatte. Store medfødte nevi kan imidlertid ha ujevne kanter. Fargen til en enkel nevus varierer fra lys brun til mørk brun, med enhetlig pigmentfordeling. I noen tilfeller kan fargen gradvis falme fra midten til de ytre kantene. Fargen på medfødte nevi kan endre seg i løpet av de første årene av livet.

Enkle nevi påvirker vanligvis ikke hårvekst. Imidlertid kan noen medfødte nevi vise økt vekst av grovt, mørkt hår, ofte ledsaget av merkbar pigmentering.

Enkle nevi kan variere mye i størrelse, men oftest måler de opptil 10 mm. Nevi som er større enn 10 mm er vanligvis medfødte og er sjeldne, selv om de kan vokse seg så store som 20 cm eller mer (gigantiske medfødte nevi).

Når de palperes, føles enkle nevi som vanlig hud og forårsaker ikke noe ubehag.

Nevi finnes for det meste på torso (~38%) eller lemmer (~48%), med færre som er lokalisert på hodet og nakken (~14%).

Akrale nevi (på håndflatene og fotsålene) skiller seg noe ut i form, kant og pigmentfordeling på grunn av det karakteristiske hudmønsteret i disse områdene («fingeravtrykk»). Disse nevi er ofte avlange, med uregelmessige kanter, mørkere pigmentering, og pigmentfordeling i parallelle striper.

Dermatoskopisk Beskrivelse

På dermatoskopi viser en enkel nevus følgende kjennetegn:

• Pigmentnettverk: Et mønster av lyse til mørkebrune hypopigmenterte hull og linjer, hvor linjene blir tynnere mot periferien av nevus.
• Prikker: Små, runde hyperpigmenterte strukturer plassert i midten eller langs de pigmenterte linjene i nettverket.
• Globuler: Større, hyperpigmenterte ringformede strukturer, jevnt fordelt gjennom nevus eller lokalisert sentralt, sjelden funnet i periferien.
• Flekker: Hyperpigmenterte, strukturfrie områder i midten av nevus.
• Uniform Diffus Farging: Hele nevus viser en uniform pigmentering.

Ingen av disse strukturene gjør alene en nevus benign — hver av dem forekommer også i melanom. Det som teller klinisk, er oppbygningen: symmetri og et organisert, homogent mønster gjennom hele lesjonen. Særlig en perifer starburst av radiale streker er ikke et rutinetegn ved en vanlig nevus; den er assosiert med Spitz- og Reed-nevus og, i feil kontekst, med melanom, så den krever vurdering snarere enn beroligelse.

Akrale nevi har egne dermatoskopiske mønstre. Ved en benign akral nevus følger pigmentet furene i huden, i ett av tre anerkjente arrangementer — det parallelle furmønsteret, det nettverkslignende mønsteret eller det fibrillære mønsteret, det siste særlig på vektbærende fotsåle. Pigment som i stedet løper langs ryggene er det parallelle ryggmønsteret, som er et varseltegn for akralt melanom og ikke et trekk ved en benign nevus.

Differensialdiagnose

Enkle nevi bør differensieres fra andre pigmenterte lesjoner, som:

• Post-inflammatorisk hyperpigmentering
• Kongenital dermal melanocytose
• Sebaceous gland nevus
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Blå nevus
• Lentigo
• Dysplastisk nevus
• Lentigo melanoma
• Melanom

Risikoer

En typisk nevus har svært liten sjanse for å utvikle seg til melanom. Det er et annet spørsmål enn en persons samlede melanomrisiko: å ha et stort antall føflekker, eller å ha klinisk atypiske føflekker, er i seg selv en anerkjent markør for økt risiko. En person med mange føflekker er derfor ikke i samme situasjon som en person med én, selv om hver enkelt lesjon lite sannsynlig vil gi problemer. Endringer i utseende eller nye sensasjoner i en nevus bør vurderes av en hudlege.

Risikoen for melanom i en medfødt melanocytær nevus avhenger av flere ting samlet — størrelsen, utseendet, hvor den er, og om satellittnevi er til stede — og den avgjøres ikke av ett enkelt mål. En fast grense, med ett risikotall over den og et annet under, sier saken mer presist enn evidensen tillater.

Store og multiple medfødte nevus kan være assosiert med visse genetiske syndromer eller sykdommer, så enkeltpersoner med slike nevus trenger nøye observasjon og medisinsk evaluering.

Taktikk

En lesjon du ikke har fått vurdert, er noe annet enn en som en kliniker allerede har identifisert. Overvåkning følger etter vurdering, ikke omvendt: en føflekk du ikke har fått undersøkt, bør vises til en dermatolog, og dette gjelder enda sterkere for en ny en, eller for en som ser annerledes ut enn resten av føflekkene dine.

Når en lesjon er vurdert som en typisk benign nevus, er det rimelig å følge med på den mellom kontrollene, med hjelp fra en annen person for områder du ikke kan se. Kom tilbake tidligere ved rask vekst, asymmetri, mer enn én farge, blødning eller enhver ny sensasjon i lesjonen.

Legen vil avgjøre om dynamisk overvåkning er nødvendig, eller om nevus bør fjernes. Nevus som utsettes for konstant irritasjon fra klær, smykker eller yrke bør også fjernes.

For dynamisk overvåkning er det nyttig å ta fotografier av hudneoplasmaet, noe som vil hjelpe med å oppdage selv mindre endringer i utseendet over tid.

Hvor ofte noen bør undersøkes, avgjøres individuelt, med tanke på hvordan nevusene ser ut, hvor mange de har, størrelsen på eventuelle medfødte lesjoner og personlig og familiehistorie med melanom — sammen med eventuelle endringer som er blitt lagt merke til. Det er ikke fastsatt av kalenderen. Kartlegging av hudlesjoner er ikke en rutinemessig anbefaling. Kartlegging er fortsatt et rimelig alternativ for en person med høy risiko — en pasient med mange atypiske eller dysplastiske nevus, eller med tidligere melanom — der dette avgjøres individuelt.

Behandling

En typisk benign nevus trenger ikke å fjernes. Der fjerning er indikert — for å stille en diagnose, fordi lesjonen er symptomgivende, eller av kosmetiske grunner — avhenger teknikken av lesjonen.

En pigmentert lesjon som ser mistenkelig ut, er en annen sak: den bør prøvetas eller eksideres slik at vevet kan histologisk undersøkes. Destruktive metoder som laserfjerning og kryodestruksjon etterlater ingenting for patologen, så de bør ikke brukes på en pigmentert lesjon der naturen ikke er fastslått.

Forebygging

Forebygging av utseendet av nevus og deres maligne transformasjon involverer mild hudpleie:

• Unngå overdreven UV-eksponering (f.eks. solarium, soling).
• Bruk beskyttende solkrem i løpet av de mest solfylte timene.
• Unngå kronisk hudtraume.
• Følg sikkerhetstiltak når du håndterer hudskadende stoffer.
• Oppretthold personlig hygiene og vær oppmerksom på hudforandringer.

Undersøk regelmessig pigmenterte nevus, søk tidsriktig konsultasjon med spesialist hvis det skjer noen endringer, og fjern potensielt farlige nevus når det er nødvendig.