Znamię akralne (ICD-10: D22) ⚠️

Znamię akralne

Znamię akralne (znane również jako łagodne znamię dłoni i podeszw, barwnikowe znamię dłoni i podeszw) to łagodny przyrost skórny, który zazwyczaj pojawia się na dłoniach rąk i stopach. Ten typ znamienia może być nabyty lub wrodzony, ale posiadanie wielu znamion akralnych u tej samej osoby jest rzadkością. Znamiona akralne stanowią około 5% wszystkich znamion barwnikowych.

Czynniki predysponujące

Dokładna przyczyna znamion akralnych nie jest w pełni zrozumiała, ale istnieją czynniki, które mogą przyczyniać się do ich rozwoju lub zwiększać ryzyko nowotworów:

• Czynnik genetyczny: Pojawienie się znamion akralnych może zależeć od predyspozycji genetycznych.
• Promieniowanie ultrafioletowe: Zarówno sztuczne, jak i naturalne światło słoneczne może stymulować szybki wzrost komórek znamion oraz zwiększać produkcję melaniny, prowadząc do ściemnienia znamienia.
• Czego nie ustalono: Hormony tarczycy i nadnerczy, infekcje wirusowe, urazy i promieniowanie jonizujące są czasem wymieniane jako przyczyny znamion akralnych. Żadna z tych przyczyn nie jest dostatecznie dobrze potwierdzona, aby można ją było przedstawiać jako przyczynę.

Diagnoza

Diagnoza znamion akralnych opiera się na badaniu klinicznym, które obejmuje rutynowe badanie fizyczne znamienia i dermatoskopię. Jeśli podejrzewa się złośliwość, może zostać wykonana biopsja.

Objawy

Znamiona akralne znajdują się na skórze dłoni i stóp. Przy badaniu wzrokowym łagodne znamię akralne wygląda jak barwiony przyrost, który zazwyczaj jest symetryczny, owalny lub okrągły, z regularnym obrysem. Jego brzegi mogą wyglądać nieco nieostro, ponieważ pigment podąża za bruzdami skóry dłoni i stóp — ale rzeczywiście nieregularny brzeg lub wyraźna asymetria nie są po prostu skutkiem tego wzoru skóry. Na dłoniach i stopach takie cechy budzą niepokój i wymagają oceny. Tekstura znamienia jest taka sama jak otaczającej skóry lub nieco szorstka.

Kolor znamion akralnych waha się od żółto-brązowego do ciemnobrązowego (niemal czarnego), a w łagodnym zmianie pigment jest równomiernie rozmieszczony. Czasami intensywność koloru stopniowo maleje od środka do zewnętrznych krawędzi.

Rozmiar znamion akralnych zazwyczaj nie przekracza 10 mm, najczęściej wynosi od 3 do 5 mm. Przy palpacji konsystencja jest podobna do normalnej skóry i nie ma subiektywnych odczuć.

Opis dermatoskopowy

Przy dermatoskopii znamię akralne wygląda następująco:

• Struktura równoległa: Liniowość wzoru z powodu unikalnej struktury skóry na dłoniach i podeszwach.
• Wzorzec równoległych bruzd: Pigment podąża za bruzdami skóry. To, wraz ze wzorcami siateczkowatym i włóknistym, tworzy rozpoznawany łagodny układ pigmentu w znamieniu akralnym; wzorzec włóknisty obserwuje się zwłaszcza na podeszwie przenoszącej ciężar ciała.
• Wzorzec równoległych grzbietów — sygnał ostrzegawczy: Barwnik biegnący wzdłuż grzbietów, a nie bruzd, nie jest cechą łagodnego znamienia akralnego. Jest związany z czerniakiem akralnym i wymaga oceny.
• Jaśniejsze wypukłości: Wypukłe obszary (wypukłości) są jaśniejsze niż rowki.
• Szersze wypukłości: Wypukłe obszary są szersze niż rowki.
• Widoczne otwory przewodów: Małe białe kropki pojawiają się na wierzchołkach wypukłości, które są otworami gruczołów potowych.
• Regularny wzór: Istnieje spójna aranżacja rowków, wypukłości i otworów przewodów.

Różnicowanie

Znamiona akralne należy różnicować z następującymi zmianami barwnikowymi:

• Krwotok podnaskórkowy
• Zanieczyszczenie skóry
• Znamię dysplastyczne
• Czerniak

Ryzyko

Większość znamion akralnych jest łagodna, ale czerniak akralny może wyglądać podobnie klinicznie, dlatego nowo wykryta lub zmieniająca się zmiana akralna powinna zostać oceniona przez dermatologa, a nie obserwowana.

Znaczenie mają zmiany samej zmiany: zmiana wielkości, kształtu lub koloru, narastająca asymetria albo zmiana wzorca dermatoskopowego. Krwawienie i owrzodzenie budzą jeszcze większy niepokój. Nieswoisty dyskomfort natomiast nie jest użytecznym sygnałem ostrzegawczym czerniaka i nie należy na nim polegać jako na takim sygnale.

Czerniak soczewicowaty akralny jest szczególnym problemem na dłoniach i stopach i często jest rozpoznawany późno. Z tego powodu zmiana barwnikowa w tych miejscach wymaga oceny, a nie uspokajania.

Zarządzanie

Barwnikową zmianę na dłoni lub podeszwie warto pokazać dermatologowi zamiast monitorować w domu, ponieważ jest to miejsce występowania czerniaka akralnego i to właśnie tam najczęściej rozpoznaje się go z opóźnieniem. Gdy zmiana zostanie oceniona jako typowe znamię akralne, sposób dalszej obserwacji ustala się indywidualnie: dla niektórych zmian monitorowanie dermatoskopowe, a dla zmian atypowych, zmieniających się lub o niepewnym rozpoznaniu diagnostycznym — biopsja. Nie ma stałego rocznego odstępu odpowiedniego dla każdej zmiany, a uraz, ekspozycja na słońce czy promieniowanie same w sobie nie są wskazaniem do kontroli.

Specjalista oceni, czy konieczne jest dalsze monitorowanie, czy znamię powinno zostać usunięte. Znamiona, które są ciągle drażnione przez ubrania, biżuterię lub wykonywany zawód, mogą również wymagać usunięcia.

Dokumentacja fotograficzna znamienia może być bardzo pomocna do przyszłych porównań, pozwalając na wykrycie nawet drobnych zmian. Mapowanie zmian skórnych nie jest rutynowo potrzebne. Mapowanie pozostaje rozsądną opcją u osoby z grupy wysokiego ryzyka — pacjenta z wieloma atypowymi lub dysplastycznymi znamionami albo z przebytą czerniakiem — gdzie decyzję podejmuje się indywidualnie.

Leczenie

Typowe łagodne znamię akralne nie wymaga usunięcia. Jeżeli wskazana jest biopsja lub wycięcie — ponieważ rozpoznanie jest niepewne albo zmiana uległa zmianie wzbudzającej niepokój — tkankę należy przekazać do badania histopatologicznego. Stosuje się klasyczną ekscyzję, elektrochirurgię i radiochirurgię.

Metod destrukcyjnych, takich jak usuwanie laserowe i krioterapia, należy tu unikać. Nie pozostawiają one materiału do oceny, a na dłoniach i podeszwach przed zniszczeniem barwnikowej zmiany trzeba wykluczyć czerniaka.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu znamion i ich złośliwej transformacji polega na delikatnej pielęgnacji skóry:

• Ograniczanie ekspozycji na UV (unikanie solariów i nadmiernego opalania).
• Stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym w godzinach największego nasłonecznienia.
• Unikanie przewlekłych urazów skóry.
• Przestrzeganie protokołów bezpieczeństwa przy obsłudze środków uszkadzających skórę.
• Utrzymywanie higieny osobistej i bycie świadomym zmian skórnych.

Regularne kontrole znamion akralnych, terminowe konsultacje z specjalistą w przypadku zmian i usuwanie potencjalnie niebezpiecznych znamion są niezbędne do utrzymania zdrowia skóry.