Акральний невус (МКХ-10: D22) ⚠️

Акральний невус

Акральний невус (також відомий як доброякісний невус долонь і підошов, пігментований невус долонь і підошов) — це доброякісне шкірне утворення, яке зазвичай з’являється на долонях рук і підошвах ніг. Цей тип невуса може бути як набутим, так і вродженим, але наявність кількох акральних невусів у однієї людини трапляється рідко. Акральні невуси становлять близько 5% усіх пігментованих невусів.

Фактори, що сприяють розвитку

Точна причина появи акральних невусів досі не повністю зрозуміла, але існують чинники, які можуть впливати на їх розвиток або підвищувати ризик утворення новоутворень:

• Генетична схильність: Виникнення акральних невусів може залежати від спадкових факторів.
• Ультрафіолетове випромінювання: Як природне, так і штучне сонячне світло може стимулювати швидке зростання клітин невуса та збільшувати вироблення меланіну, що призводить до потемніння невуса.
• Що не встановлено: Гормони щитоподібної та надниркових залоз, вірусні інфекції, травма та іонізуюче випромінювання іноді наводять як причини акральних невусів. Жодна з цих причин не має достатньо доказів, щоб подавати її як причину.

Діагностика

Акральні невуси діагностують під час огляду лікарем, який проводить звичайний фізичний огляд невуса та дерматоскопію. Якщо є підозра на злоякісність, може знадобитися біопсія.

Симптоми

Акральні невуси розташовуються на шкірі долонь і підошов. При візуальному огляді доброякісний акральний невус виглядає як пігментоване утворення, зазвичай симетричної форми, овальної або круглої, з регулярним контуром. Його краї можуть виглядати трохи нечіткими, тому що пігмент слідує за борозенками долонної та підошовної шкіри — але справді нерівний край або виражена асиметрія не є просто наслідком такого малюнка шкіри. На долонях і підошвах ці ознаки викликають занепокоєння і потребують оцінки. За текстурою невус або збігається зі шкірою навколо, або трохи шорсткий.

Колір акральних невусів варіюється від жовтувато-коричневого до темно-коричневого (майже чорного), і в доброякісному утворенні пігмент розподілений рівномірно. Іноді інтенсивність кольору поступово зменшується від центру до країв.

Зазвичай розмір невусів не перевищує 10 мм, найчастіше вони мають діаметр від 3 до 5 мм. При пальпації їхня консистенція схожа на звичайну шкіру, і вони не викликають жодних відчуттів.

Опис дерматоскопії

Під дерматоскопом акральний невус має такі характерні ознаки:

• Паралельна структура: лінійний малюнок, що зумовлений особливостями шкіри на долонях і підошвах.
• Паралельний борозенковий малюнок: Пігмент слідує за борозенками шкіри. Разом із сітчастим і фібрилярним малюнками це становить визнане доброякісне розташування пігменту при акральному невусі; фібрилярний малюнок особливо видно на підошві, що несе вагу.
• Паралельний гребеневий патерн — попереджувальна ознака: Пігмент, що проходить уздовж гребенів, а не борозен, не є ознакою доброякісного акрального невуса. Це пов’язано з акральною меланомою і потребує оцінки.
• Світліші виступи: підняті ділянки (виступи) світліші за борозенки.
• Ширші виступи: підняті ділянки ширші за борозенки.
• Видимі отвори потових залоз: на вершинах виступів помітні дрібні білі точки — це отвори потових залоз.
• Регулярний малюнок: борозенки, виступи та отвори потових залоз розташовані впорядковано.

Диференційна діагностика

Акральні невуси слід відрізняти від таких пігментованих утворень:

• Підкорнева гематома
• Забруднення шкіри
• Диспластичний невус
• Меланома

Ризики

Більшість акральних невусів є доброякісними, але акральна меланома може виглядати схожою на них клінічно, тому нове або таке, що змінюється, акральне утворення слід оцінити дерматологу, а не лише спостерігати.

Ознаки, що мають значення, — це зміни самого утворення: зміна розміру, форми чи кольору, наростання асиметрії або зміна дерматоскопічного патерну. Кровоточивість і виразкування ще більш тривожні. Натомість неспецифічний дискомфорт не є корисною попереджувальною ознакою меланоми і не повинен на нього спиратися.

Акральна лентигінозна меланома є особливою проблемою на долонях і підошвах, і її часто розпізнають пізно. Саме тому пігментоване утворення в цих ділянках потребує оцінки, а не заспокоєння.

Як доглядати

Пігментоване утворення на долоні чи підошві варто показати дерматологу, а не спостерігати вдома, оскільки саме в цій ділянці виникає акральна меланома і її найчастіше розпізнають пізно. Після того як утворення оцінено як типовий акральний невус, подальше спостереження визначають індивідуально: для деяких утворень — дерматоскопічний моніторинг, для тих, що є атиповими, змінюються або мають діагностичну невизначеність, — біопсія. Фіксованого річного інтервалу, який підходив би для кожного утворення, не існує, а травма, сонячне опромінення чи опромінення самі по собі не є підставою для звернення на огляд.

Лікар оцінить, чи потрібно продовжувати спостереження, чи варто видалити невус. Також видалення рекомендують, якщо невус постійно травмується одягом, прикрасами або через професійну діяльність.

Фотографування невуса допомагає відстежувати навіть незначні зміни. Картування шкірних уражень не є рутинно необхідним. Картування залишається доцільним варіантом для особи з високим ризиком — пацієнта з багатьма атиповими або диспластичними невусами чи з перенесеною меланомою — якщо це вирішено індивідуально.

Лікування

Типовий доброякісний акральний невус не потребує видалення. Якщо показані біопсія або висічення — через діагностичну невизначеність або тому, що утворення змінилося так, що це викликає занепокоєння — тканину слід направити на гістопатологічне дослідження. Використовують класичне висічення, електрохірургію та радіохірургію.

Деструктивних методів, як-от лазерне видалення та кріохірургія, тут слід уникати. Вони не залишають тканини для дослідження, а на долонях і підошвах меланому потрібно виключити до руйнування пігментованого утворення.

Профілактика

Щоб запобігти появі невусів і їх переродженню в злоякісні, важливо дбайливо ставитися до шкіри:

• Обмежуйте вплив ультрафіолету (уникайте соляріїв і надмірного засмаги).
• Використовуйте сонцезахисні засоби в години найбільшої активності сонця.
• Уникайте постійних травм шкіри.
• Дотримуйтесь правил безпеки при роботі з речовинами, що можуть пошкодити шкіру.
• Підтримуйте особисту гігієну та звертайте увагу на зміни шкіри.

Регулярно перевіряйте акральні невуси, своєчасно консультуйтеся зі спеціалістом при будь-яких змінах і видаляйте потенційно небезпечні утворення — це важливо для здоров’я вашої шкіри.