Papillomatoottinen nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatoottinen nevus (hyvänlaatuinen nevus, pigmentoitunut nevus, luomi)

Papillomatoottinen nevus, joka tunnetaan myös nimillä hyvänlaatuinen nevus, pigmentoitunut nevus tai luomi, on hyvänlaatuinen ihomuutos, joka tyypillisesti nousee ihon pinnan yläpuolelle. Tämä nevustyyppi on tavallisesti hankinnainen, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, huippu ollessa 15–30 vuoden iässä. Papillomatoottiset nevukset ovat usein monilukuisia, ja tällaisten leesioiden määrä yleensä kasvaa ajan myötä. Sukupuolen osalta papillomatoottiset nevukset ovat jonkin verran yleisempiä naisilla kuin miehillä, suhteessa 3:2.

Altistavat tekijät

Papillomatoottisten nevusten tarkka syy on edelleen epäselvä. Useita altistavia tekijöitä on kuitenkin tunnistettu, ja ne voivat lisätä näiden ihokasvainten kehittymisen riskiä. Nämä tekijät voivat vaikuttaa papillomatoottisten nevusten ilmaantumiseen ja kasvuun:

• Geneettiset tekijät: Geneettinen alttius voi vaikuttaa papillomatoottisten nevusten ilmaantumiseen.
• Ultraviolettisäteily: Altistuminen keinotekoiselle tai auringon UV-säteilylle voi kiihdyttää nevussolujen (melanosyyttien) lisääntymistä, mikä johtaa liialliseen melaniinin tuotantoon ja sen kertymiseen nevikseen.
• Ionisoiva säteily, virustaudit ja vammat: Nämä tekijät voivat myös edistää papillomatoottisten nevusten ilmaantumista ja kasvua, erityisesti ihoalueilla, jotka ovat vaurioituneet tai ärtyneet.

Diagnostiikka

Papillomatoottisten nevusten diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesioiden silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskopia kasvun rakenteen arvioimiseksi. Jos epäillään pahanlaatuista kasvua, voidaan tehdä biopsia lopullisen diagnoosin varmistamiseksi ja muiden ihotilojen poissulkemiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa papillomatoottinen nevus ilmenee tyypillisesti puolipallon muotoisena tai lievästi koholla olevana muodostumana, joka nousee ihon yläpuolelle lyhyen, leveän kannan (pedikkelin) varassa. Leesion muoto on useimmiten symmetrinen (soikea tai pyöreä), vaikka suuret nevukset voivat olla epäsäännöllisen muotoisia. Nevuksen pinta voi vaihdella; pienemmissä papillomatoottisissa nevuksissa pinta on sileä ja muistuttaa normaalia ihoa, kun taas suuremmat nevukset voivat vaikuttaa hieman kyhmyisiltä tai jopa karheilta. Suuremmat papillomatoottiset nevukset (yli 8 mm) voivat olla karkeapintaisia ja syylämäisiä, mikä on tyypillistä verrukoottisille nevuksille.

Papillomatoottisten nevusten reunat ovat tyypillisesti selkeät ja tasaiset, vaikka suuremmissa nevuksissa reunat voivat olla epätasaiset. Nevuksen väri voi vaihdella ihonvärisestä kellanruskeaan ja tummanruskeaan, ja pigmentin jakautuminen on yleensä tasainen. Joskus värin intensiteetti vähenee vähitellen keskiosasta periferiaan, tai samassa leesiassa voi esiintyä lieviä sävyvaihteluita (mikä on tyypillistä verrukoottisille nevuksille).

Karvojen kasvu papillomatoottisen nevuksen alueella ei yleensä häiriinny. Joissakin tapauksissa keskelle voi kehittyä karkeita jäykkiä karvoja, erityisesti synnynnäisissä papilloomissa, tai ohutta velluskarvaa voi esiintyä hypopigmentoituneiden papillomatoottisten nevusten alueella.

Papillomatoottisten nevusten koko vaihtelee laajasti, ja useimmat leesiot ovat halkaisijaltaan enintään 15 mm. Yli 15 mm:n nevukset ovat harvinaisia. Näiden nevusten korkeus ihon pinnan yläpuolella on yleensä alle 10 mm. Suuret, kukkakaalia muistuttavat papillomatoottiset nevukset ovat melko harvinaisia.

Palpaatiossa papillomatoottiset nevukset ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin normaali iho, vaikka suuremmat leesiot voivat tuntua hieman pehmeämmiltä. Papillomatoottisiin nevuksiin ei yleensä liity subjektiivisia oireita, vaikka pitkäaikaisissa muodoissa voi toisinaan esiintyä lievää kutinaa.

Nämä kasvaimet sijaitsevat tavallisimmin kasvoissa, päänahassa, kaulalla ja vartalolla (mukaan lukien rintakehä ja selkä), mutta niitä voi esiintyä ajoittain myös muilla kehon alueilla.

Dermatoskooppinen kuvaus

Papillomatoottista nevusta dermatoskopiassa tutkittaessa havaitaan tavallisesti seuraavat piirteet:

• Katukiveyskuvio: Soikeiden pigmenttielementtien verkosto, joka muodostaa katukiveystä muistuttavan ulkonäön.
• Papillaariset rakenteet: Epätasaiset, kyhmyiset rakenteet, jotka näyttävät litteiltä dermatoskopian aikana kohdistuvan paineen vuoksi.
• Kimmoisuus ja deformoituvuus: Papillomatoottiset nevukset ovat usein elastisia, ne muuttuvat paineen alla ja palautuvat alkuperäiseen muotoonsa paineen vapautuessa.
• Globulit: Suuret hyperpigmentoituneet, rengasmaiset rakenteet, jotka jakautuvat tasaisesti nevuksen alueelle tai keskittyvät keskelle, joskus harmaanruskeiden globulien kera, mikä on tyypillistä hyperkeratoosille.
• Laikut: Hyperpigmentoituneet, rakenteettomat alueet, joita löytyy leesion keskiosasta tai pigmentoituneiden viivojen varrelta.
• Verisuoniverkosto: Säännöllinen, hieman kaareva, diffuusi monomorfisten suonten verkosto (papillomatoottisten nevusten tyypillinen piirre).
• Diffuusi tasainen värjäytyminen: Koko leesio voi olla tasaisesti pigmentoitunut.

Erottava diagnostiikka

Papillomatoottiset nevukset on tärkeää erottaa muista pigmentoituneista tai nodulaarisista iholeesioista, kuten:

• Talirauhasten nevus
• Halo-nevus
• Spitzin nevus
• Sininen nevus
• Dysplastinen nevus
• Melanooma

Riskit

Papillomatoottiset nevukset ovat hyvänlaatuisia, eivätkä ne lisää melanooman tai muiden pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Papillomatoottiset nevukset ovat tyypillisesti hyvänlaatuisia; epäilyttävät muutokset tulee arvioida muiden leesioiden poissulkemiseksi. Mahdolliseen pahanlaatuisuuteen viittaavia merkkejä ovat kuitenkin nevuksen ulkonäön muutos (kuten nopea kasvu tai epäsäännöllinen muoto), sen kiinteyden lisääntyminen sekä subjektiivisten tuntemusten, kuten kivun tai kutinan, ilmaantuminen.

Papillomatoottisiin nevuksiin liittyvä ensisijainen riski on niiden taipumus vaurioitua helposti pitkänomaisen muodon ja kapean kannan vuoksi. Tällöin leesio voi vuotaa, muuttua kivuliaaksi ja muodostaa portin patogeenisille mikro-organismeille, mikä voi johtaa infektioon. Papilloomat voivat myös aiheuttaa psykologista haittaa, erityisesti näkyvillä alueilla sijaitessaan.

Papillomatoottiset nevukset ovat hyvänlaatuisia melanosyyttisiä leesioita, eivätkä ne johdu HPV:stä; ne eroavat ihon syylistä. Vaikka HPV:n onkogeeninen riski on suhteellisen pieni, on tärkeää, että henkilöillä, joilla on useita papilloomia, tehdään säännölliset onkologiset arvioinnit.

Toimintatapa

Jos papillomatoottisessa nevuksessa ei ole vaurion merkkejä, ulkonäön muutoksia tai oireita, omaseuranta riittää yleensä. Tähän tulisi sisältyä säännölliset tarkastukset, vähintään kerran vuodessa, muutosten seuraamiseksi. Jos tapahtuu mekaaninen vaurio, jos nevus altistuu ultravioletti- tai ionisoivalle säteilylle tai jos havaitaan muutoksia, on tarpeen hakeutua ihotautilääkärin tai onkologin vastaanotolle.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, riittääkö seuranta vai suositellaanko leesion poistoa. Nevukset, joihin kohdistuu jatkuvaa tai kroonista traumaa esimerkiksi vaatteiden, korujen tai ammatillisen toiminnan vuoksi, tulisi poistaa lisävamman ehkäisemiseksi. Lisäksi jotkut henkilöt voivat haluta poistaa papillomatoottiset nevukset kosmeettisista tai psykologisista syistä.

Seurantaa varten on hyödyllistä ottaa valokuvia papillomatoottisista nevuksista muutosten seuraamiseksi ajan myötä. Potilaiden, joilla on useita papilloomia, tulisi käydä ihotautilääkärin tutkimuksessa, mieluiten keväällä ja syksyllä (ennen kesän auringolle altistumista ja sen jälkeen). Lisäksi suositellaan ihokasvainten kartan laatimista jatkoseurantaa varten ja uusien tai muuttuneiden leesioiden tunnistamiseksi.

Hoito

Papillomatoottisten nevusten hoito riippuu niiden koosta, sijainnista ja siitä, aiheuttavatko ne oireita. Vähemmän invasiiviset menetelmät ovat ensisijaisia aina kun mahdollista:

• Laserpoisto: Tämä on yleinen ja tehokas menetelmä erimuotoisten ja -kokoisten papillomatoottisten nevusten poistoon.
• Kryodestruktio: Nestemäistä typpeä käytetään pienten, pinnallisten papilloomien hoitoon, vaikka menetelmään liittyy arpeutumisen riski.
• Radiotaajuuskirurginen poisto: Radiotaajuusskalpellia voidaan käyttää papilloomien tarkkaan ja vähän invasiiviseen poistoon.
• Elektrokoagulaatio: Tässä menetelmässä käytetään sähkövirtaa papillooman poistamiseen.

Jos vähemmän invasiiviset menetelmät eivät sovellu tai jos nevuksen luonteesta on epävarmuutta, seuraava vaihe on kirurginen poisto histologista tutkimusta varten.

Papillomatoottisten nevusten omatoimista poistamista ei suositella voimakkaasti komplikaatioriskin vuoksi, kuten verenvuoto, infektio ja leesion luonteen virheellinen arviointi. Jos papillooma poistetaan kirurgisesti, tarvitaan huolellista seurantaa sen varmistamiseksi, että alue paranee asianmukaisesti, ja mahdollisen uusiutumisen havaitsemiseksi.

Ehkäisy

Papillomatoottisten nevusten ehkäisyyn kuuluu ihon asianmukainen hoito ja taustalla oleviin terveyteen liittyviin tekijöihin puuttuminen:

• Liiallisen ultraviolettisäteilyn välttäminen, mukaan lukien solariumit ja pitkäaikainen auringolle altistuminen.
• Veden- tai aurinkosuojavoiteen sekä suojaavan vaatetuksen käyttö voimakkaan auringonvalon aikana.
• Kroonisen ihotrauman minimointi alueilla, joilla on olemassa olevia nevuksia.
• Altistumisen rajoittaminen ionisoivalle säteilylle ja ympäristöriskeille.
• Hyvän henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen ja ihon terveydentilan muutosten tarkka seuranta.

Papillomatoottisten nevusten säännöllinen tarkastelu, terveydenhuollon ammattilaisen konsultointi muutosten ilmaantuessa sekä mahdollisesti vaarallisten leesioiden poistaminen ovat olennaisia ihon terveyden ylläpitämiseksi.