Acral-Nävus (ICD-10: D22) ⚠️

Akraler Naevus

Akraler Naevus (auch bekannt als gutartiger Naevus der Handflächen und Fußsohlen, pigmentierter Naevus der Handflächen und Fußsohlen) ist eine gutartige Hautwucherung, die typischerweise an den Handflächen und Fußsohlen auftritt. Diese Art von Naevus kann entweder erworben oder angeboren sein, jedoch ist das Auftreten mehrerer akraler Naevi bei derselben Person selten.
Akrale Nävi machen etwa 5 % aller pigmentierten Nävi aus.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache für akrale Nävi ist nicht vollständig geklärt, aber es gibt Faktoren, die zu ihrer Entstehung beitragen oder das Risiko für Neoplasien erhöhen können:

• Genetische Faktoren: Das Auftreten von akralen Nävi kann von einer genetischen Veranlagung abhängen.
• Ultraviolette Strahlung: Sowohl künstliches als auch natürliches Sonnenlicht kann das schnelle Wachstum von Nävuszellen stimulieren und die Melaninproduktion erhöhen, was zu einer Verdunkelung des Nävus führt.
• Was nicht belegt ist: Schilddrüsen- und Nebennierenhormone, Virusinfektionen, Traumata und ionisierende Strahlung werden mitunter als Ursachen akraler Nävi genannt. Keines davon ist ausreichend gut belegt, um als Ursache dargestellt zu werden.

Diagnose

Die Diagnose von akralen Nävi wird durch eine klinische Untersuchung gestellt, die eine routinemäßige körperliche Untersuchung des Nävus und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf Malignität kann eine Biopsie durchgeführt werden.

Symptome

Akrale Nävi treten an der Haut der Handflächen und Fußsohlen auf. Bei der visuellen Untersuchung erscheint ein benigner akraler Nävus als pigmentierte Wucherung, die typischerweise symmetrisch, oval oder rund ist, mit regelmäßiger Begrenzung. Seine Ränder können etwas unscharf wirken, weil das Pigment den Hautfurchen der palmar- und plantaren Haut folgt — aber ein wirklich unregelmäßiger Rand oder eine ausgeprägte Asymmetrie sind nicht einfach ein Produkt dieser Hautstruktur. An den Handflächen und Fußsohlen sind diese Merkmale verdächtig und müssen beurteilt werden. Die Beschaffenheit des Nävus entspricht entweder der der umgebenden Haut oder ist leicht rau.

Die Farbe der akralen Nävi reicht von gelbbraun bis dunkelbraun (fast schwarz), und bei einer benignen Läsion ist das Pigment gleichmäßig verteilt. Manchmal nimmt die Farbintensität von der Mitte zu den Außenrändern hin allmählich ab.

Die Größe von akralen Nävi überschreitet in der Regel nicht 10 mm, meist liegen sie zwischen 3 und 5 mm. Bei der Palpation ist die Konsistenz ähnlich wie bei normaler Haut, und es gibt keine subjektiven Empfindungen.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie zeigt ein akraler Nävus folgende Merkmale:

• Parallele Struktur: Die Linearität des Musters aufgrund der einzigartigen Hautstruktur an den Handflächen und Fußsohlen.
• Parallel-Furrow-Muster: Das Pigment folgt den Hautfurchen. Dies bildet zusammen mit dem gitterartigen und dem fibrillären Muster die anerkannte benigne Anordnung des Pigments bei einem akralen Nävus; das fibrilläre Muster wird besonders an der belasteten Fußsohle gesehen.
• Parallel Ridge Pattern — ein Warnzeichen: Pigment, das entlang der Leisten und nicht der Furchen verläuft, ist kein Merkmal eines benignen akralen Nävus. Es ist mit einem akralen Melanom assoziiert und erfordert eine Beurteilung.
• Hellere Wellenkanten: Die erhabenen Bereiche (Wellenkanten) sind heller als die Furchen.
• Breitere Wellenkanten: Die erhabenen Bereiche sind breiter als die Furchen.
• Sichtbare Ductusöffnungen: An den Spitzen der Wellen erscheinen kleine weiße Punkte, die die Öffnungen der Schweißdrüsen sind.
• Regelmäßiges Muster: Die Anordnung der Furchen, Wellen und Ductusöffnungen ist einheitlich.

Differentialdiagnose

Akralnevi müssen von folgenden pigmentierten Läsionen unterschieden werden:

• Subkorneales Hämatom
• Hautkontamination
• Dysplastischer Nävus
• Melanom

Risiken

Die meisten akralen Nävi sind benigne, aber ein akrales Melanom kann klinisch ähnlich aussehen, daher sollte eine neu entdeckte oder sich verändernde akrale Läsion von einem Dermatologen beurteilt werden und nicht lediglich beobachtet werden.

Die relevanten Zeichen sind Veränderungen der Läsion selbst: eine Änderung von Größe, Form oder Farbe, zunehmende Asymmetrie oder eine Veränderung des dermatoskopischen Musters. Blutung und Ulzeration sind noch besorgniserregender. Unspezifische Beschwerden hingegen sind kein nützliches Warnzeichen für ein Melanom und sollten nicht als solches herangezogen werden.

Das akrale lentiginöse Melanom ist an den Handflächen und Fußsohlen besonders zu beachten, und es wird oft spät erkannt. Deshalb verdient eine pigmentierte Läsion an diesen Stellen eine Beurteilung statt Beruhigung.

Behandlung

Ein pigmentierter Befund an der Handfläche oder Fußsohle sollte eher von einem Dermatologen beurteilt werden als zu Hause überwacht werden, da dies die Lokalisation ist, an der ein akrales Melanom auftritt und am häufigsten spät erkannt wird. Sobald ein Befund als typischer akraler Nävus beurteilt wurde, wird das weitere Vorgehen individuell festgelegt: dermatoskopische Verlaufskontrolle bei einigen Läsionen, Biopsie bei atypischen, sich verändernden oder diagnostisch unklaren Läsionen. Es gibt kein festes jährliches Intervall, das für jede Läsion geeignet ist, und Trauma, Sonnenexposition oder Strahlung sind für sich genommen kein Grund für eine erneute Vorstellung.

Der Facharzt wird beurteilen, ob eine weitere Beobachtung erforderlich ist oder ob der Nävus entfernt werden sollte. Nävi, die ständig durch Kleidung, Schmuck oder die berufliche Tätigkeit gereizt werden, müssen möglicherweise ebenfalls entfernt werden.

Eine fotografische Dokumentation des Nävus kann für zukünftige Vergleiche sehr hilfreich sein, da so auch geringfügige Veränderungen erkannt werden können. Darüber hinaus kann die Erstellung einer Karte der Hautneoplasmen die weitere Beobachtung und Identifizierung neuer oder veränderter Wucherungen vereinfachen.

Behandlung

Ein typischer benigner akraler Nävus muss nicht entfernt werden. Wenn eine Biopsie oder Exzision indiziert ist — weil die Diagnose unklar ist oder weil die Läsion sich in einer Weise verändert hat, die Anlass zur Besorgnis gibt —, sollte das Gewebe der Histopathologie zugeführt werden. Klassische Exzision, Elektrochirurgie und Radiochirurgie werden alle verwendet.

Destruktive Methoden wie Laserentfernung und Kryochirurgie sollten hier vermieden werden. Sie hinterlassen kein Gewebe zur Untersuchung, und an Handflächen und Fußsohlen muss ein Melanom ausgeschlossen werden, bevor ein pigmentierter Befund zerstört wird.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung der Bildung von Nävi und ihrer bösartigen Umwandlung ist eine schonende Pflege der Haut wichtig:

• Begrenzen Sie die UV-Exposition (vermeiden Sie Solarien und übermäßiges Sonnenbaden).
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel während der Sonnenstunden.
• Vermeiden Sie chronische Hautverletzungen.
• Befolgen Sie die Sicherheitsvorschriften beim Umgang mit hautschädigenden Substanzen.
• Achten Sie auf persönliche Hygiene und achten Sie auf Hautveränderungen.

Regelmäßige Kontrollen von akralen Nävi, rechtzeitige Konsultation eines Spezialisten bei Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Nävi sind für die Erhaltung der Hautgesundheit unerlässlich.