প্যাপিলোমাটাস নেভাস (ICD-10: D22) 💚

প্যাপিলোমাটাস নেভাস (অন্তঃত্বকীয় মেলানোসাইটিক নেভাস)

প্যাপিলোমাটাস নেভাস হলো নিরীহ মেলানোসাইটিক নেভাসের একটি বিশেষ ধরন: এটি প্যাপিলোমাটাস, অন্তঃত্বকীয় নেভাস, যা ত্বকের উপরিভাগের ওপর উঁচু হয়ে থাকে। এটি নিরীহ মেলানোসাইটিক নেভাসের বৃহত্তর পরিবারের একটি সদস্য, পুরো পরিবারের আরেক নাম নয়। এই ধরনের নেভাস সাধারণত অর্জিত হয়, এবং বয়সের সঙ্গে এর দেখা দেওয়ার প্রবণতা বাড়ে; 15 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে এর দেখা দেওয়ার প্রবণতা সর্বোচ্চ হয়। প্যাপিলোমাটাস নেভাস প্রায়ই একাধিক থাকে, এবং সময়ের সঙ্গে এ ধরনের ত্বকের পরিবর্তনের সংখ্যা বাড়ার প্রবণতা থাকে। নারী ও পুরুষের মধ্যে প্যাপিলোমাটাস নেভাস নারীদের কিছুটা বেশি দেখা যায়; যথাক্রমে অনুপাত 3:2।

প্রবণতাকারী কারণ

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের সঠিক কারণ এখনও স্পষ্ট নয়। তবে, এ ধরনের ত্বকের নিওপ্লাজম হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে—এমন কয়েকটি প্রবণতাকারী কারণ শনাক্ত করা হয়েছে। এসব কারণ প্যাপিলোমাটাস নেভাস দেখা দেওয়া ও বাড়ার ওপর প্রভাব ফেলতে পারে:

• বংশগত কারণ: প্যাপিলোমাটাস নেভাস দেখা দেওয়ার ক্ষেত্রে বংশগত প্রবণতা ভূমিকা রাখতে পারে।
• অতিবেগুনি রশ্মি: রোদে থাকার সঙ্গে একজনের অর্জিত নেভাসের সংখ্যা এবং সাধারণভাবে মেলানোমার ঝুঁকির সম্পর্ক রয়েছে। তবে, অতিবেগুনি রশ্মির কারণে প্যাপিলোমাটাস নেভাস দেখা দেয় বা বাড়ে—এমনটি প্রমাণিত হয়নি।

রোগ নির্ণয়

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের রোগ নির্ণয় মূলত চিকিৎসকের পরীক্ষা-নিরীক্ষার ওপর নির্ভর করে। এতে ত্বকের পরিবর্তনগুলো চোখে দেখে পরীক্ষা করা এবং গুটিগুলোর গঠন যাচাই করতে ডার্মাটোস্কোপি করা হয়। ম্যালিগন্যান্ট গুটি সন্দেহ হলে, নিশ্চিত রোগ নির্ণয় করতে এবং ত্বকের অন্য রোগ বাদ দিতে বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

চোখে দেখে পরীক্ষা করলে, প্যাপিলোমাটাস নেভাস সাধারণত অর্ধগোলাকার বা সামান্য উঁচু গুটি হিসেবে দেখা যায়, যা একটি ছোট, চওড়া ডাঁটার (পেডিকল) ওপর ভর করে ত্বকের ওপর উঁচু হয়ে থাকে। ত্বকের পরিবর্তনটি সাধারণত প্রতিসম (ডিম্বাকার বা গোলাকার) হয়, তবে বড় নেভাসের আকার অনিয়মিত হতে পারে। নেভাসের উপরিভাগের ধরন বিভিন্ন হতে পারে। ছোট প্যাপিলোমাটাস নেভাসের উপরিভাগ মসৃণ, স্বাভাবিক ত্বকের মতো; আর বড় নেভাসের উপরিভাগ কিছুটা গুটিযুক্ত বা এমনকি খসখসে হতে পারে। বড় প্যাপিলোমাটাস নেভাসের (8 মিলিমিটারের বেশি) উপরিভাগ খসখসে ও আঁচিলের মতো হতে পারে, যা ভেরুকাস নেভাসের বৈশিষ্ট্য।

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের সীমানা সাধারণত স্পষ্ট ও সমান হয়, যদিও বড় নেভাসের কিনারা অসমান হতে পারে। নেভাসের রং ত্বকের রঙের থেকে শুরু করে হালকা বাদামি ও গাঢ় বাদামি পর্যন্ত হতে পারে, এবং রঞ্জক সাধারণত সমানভাবে ছড়ানো থাকে। কখনো কখনো মাঝখান থেকে প্রান্তের দিকে রঙের তীব্রতা ধীরে ধীরে কমে যায়, অথবা একই ত্বকের পরিবর্তনের মধ্যে রঙের সামান্য তারতম্য থাকে (যা ভেরুকাস নেভাসের সাধারণ বৈশিষ্ট্য)।

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের জায়গায় সাধারণত চুলের বৃদ্ধিতে কোনো প্রভাব পড়ে না। কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে জন্মগত প্যাপিলোমায়, মাঝখানে মোটা ও শক্ত চুল গজাতে পারে; অথবা হালকা রঞ্জকযুক্ত প্যাপিলোমাটাস নেভাসের জায়গায় নরম, পাতলা চুল দেখা যেতে পারে।

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের আকারে ব্যাপক তারতম্য হতে পারে; বেশির ভাগ ত্বকের পরিবর্তনের ব্যাস 15 মিলিমিটার পর্যন্ত হয়। 15 মিলিমিটারের চেয়ে বড় নেভাস বিরল। ত্বকের উপরিভাগ থেকে এসব নেভাসের উচ্চতা সাধারণত 10 মিলিমিটারের কম হয়। ফুলকপির মতো দেখতে বড় প্যাপিলোমাটাস নেভাস বেশ বিরল।

হাত দিয়ে ছুঁয়ে দেখলে, প্যাপিলোমাটাস নেভাসের দৃঢ়তা স্বাভাবিক ত্বকের মতো, যদিও বড় ত্বকের পরিবর্তন কিছুটা নরম লাগতে পারে। প্যাপিলোমাটাস নেভাসের সঙ্গে সাধারণত কোনো অনুভূত উপসর্গ থাকে না, তবে দীর্ঘদিনের নেভাসে মাঝে মাঝে হালকা চুলকানি হতে পারে।

এই নিওপ্লাজম সাধারণত মুখ, মাথার ত্বক, ঘাড় এবং ধড়ে (বুক ও পিঠসহ) দেখা যায়, তবে মাঝে মাঝে শরীরের অন্য জায়গাতেও দেখা দিতে পারে।

ডার্মাটোস্কোপিতে বর্ণনা

ডার্মাটোস্কোপিতে প্যাপিলোমাটাস নেভাস পরীক্ষা করলে সাধারণত নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• পাথর-বিছানো রাস্তার নকশা: ডিম্বাকার রঞ্জক উপাদানের একটি জাল, যা পাথর-বিছানো রাস্তার মতো দেখায়।
• প্যাপিলারি গঠন: অসমান, গুটিযুক্ত গঠন, যা ডার্মাটোস্কোপি করার সময় প্রয়োগ করা চাপের কারণে চ্যাপ্টা দেখায়।
• গ্লোবিউল: বড়, অতিরিক্ত রঞ্জিত, আংটির মতো গঠন, যা নেভাসজুড়ে সমানভাবে ছড়ানো থাকে বা মাঝখানে জমা থাকে; কখনো কখনো এতে হাইপারকেরাটোসিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ধূসর-বাদামি গ্লোবিউল থাকে।
• দাগ: রঞ্জিত রেখার বরাবর বা ত্বকের পরিবর্তনের মাঝের অংশে দেখা যাওয়া অতিরিক্ত রঞ্জিত, গঠনহীন এলাকা।
• সর্বত্র সমান রঞ্জন: পুরো ত্বকের পরিবর্তনে সমান রঞ্জন দেখা যেতে পারে।

পার্থক্য নির্ণয়

প্যাপিলোমাটাস নেভাসকে অন্যান্য রঞ্জিত বা গুটিযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন থেকে আলাদা করে শনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ, যেমন:

• সেবাসিয়াস গ্রন্থির নেভাস
• হ্যালো নেভাস
• স্পিটজ নেভাস
• নীল নেভাস
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস
• মেলানোমা

ঝুঁকি

প্যাপিলোমাটাস নেভাস নিরীহ এবং এটি মেলানোমা বা অন্য ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি বাড়ায় না। প্যাপিলোমাটাস নেভাস সাধারণত নিরীহ; তবে সন্দেহজনক পরিবর্তন দেখা দিলে অন্য ক্ষত কি না, তা নির্ণয় করা উচিত। সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্সির লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে নেভাসের চেহারায় পরিবর্তন (যেমন দ্রুত বড় হওয়া বা অনিয়মিত আকার), এর ঘনত্ব বেড়ে যাওয়া, এবং ব্যথা বা চুলকানির মতো অনুভূতি দেখা দেওয়া।

প্যাপিলোমাটাস নেভাসের প্রধান ঝুঁকি হলো এর লম্বাটে আকার ও সরু ডাঁটার কারণে এটি সহজেই আঘাতপ্রাপ্ত হতে পারে। এমন হলে, ত্বকের পরিবর্তনটি থেকে রক্তপাত হতে পারে, ব্যথা হতে পারে এবং রোগজীবাণু ঢোকার পথ তৈরি হতে পারে, যার ফলে সংক্রমণ হতে পারে। প্যাপিলোমা মানসিক অস্বস্তিও সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে দৃশ্যমান জায়গায় থাকলে।

প্যাপিলোমাটাস নেভাস নিরীহ মেলানোসাইটিক ত্বকের পরিবর্তন এবং এটি HPV-এর কারণে হয় না; এটি ত্বকের আঁচিল থেকে আলাদা।

করণীয়

আপনার যে ত্বকের পরিবর্তন আগে পরীক্ষা করানো হয়নি, সেটি চিকিৎসক ইতিমধ্যে শনাক্ত করেছেন—এমন ত্বকের পরিবর্তনের থেকে আলাদা বিষয়। পর্যবেক্ষণের আগে পরীক্ষা করানো দরকার, উল্টোটা নয়: যে রঞ্জিত ত্বকের পরিবর্তন পরীক্ষা করা হয়নি, তা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত। মেলানোমা গুটিযুক্ত বা প্যাপিলোমাটাস হতে পারে, এবং শুধু চেহারা দেখে উঁচু রঞ্জিত ত্বকের পরিবর্তনকে শ্রেণিবদ্ধ করা যায় না।

একবার কোনো ত্বকের পরিবর্তনকে প্যাপিলোমাটাস নেভাস হিসেবে শনাক্ত করা হলে এবং তা স্থিতিশীল থাকলে, পরবর্তী পরীক্ষার মধ্যবর্তী সময়ে সেটি পর্যবেক্ষণ করা যুক্তিসংগত। অসমতা, রঙের তারতম্য, রক্তপাত, ঘা, মামড়ি দীর্ঘদিন থাকা, দ্রুত বড় হওয়া, অথবা ত্বকের পরিবর্তনটি আপনার অন্য তিলের চেহারা থেকে আলাদা হতে শুরু করলে, নির্ধারিত সময়ের আগেই আবার চিকিৎসকের কাছে যান।

নিয়মিত পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট, নাকি ত্বকের পরিবর্তনটি অপসারণ করা উচিত—তা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী নির্ধারণ করবেন। পোশাক, গয়না বা পেশাগত কাজের কারণে যেসব নেভাসে বারবার বা দীর্ঘদিন ধরে আঘাত লাগে, আরও আঘাত এড়াতে সেগুলো অপসারণ করা উচিত। এ ছাড়া, কেউ কেউ প্রসাধনগত বা মানসিক কারণে প্যাপিলোমাটাস নেভাস অপসারণ করতে চাইতে পারেন।

গতিশীল পর্যবেক্ষণের জন্য, সময়ের সঙ্গে কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না দেখতে নেভাসের ছবি তুলে রাখা উপকারী। কত ঘন ঘন পরীক্ষা করানো উচিত, তা ক্যালেন্ডারে নির্দিষ্ট করে ঠিক করা যায় না: এটি ব্যক্তির ত্বকের পরিবর্তনগুলোর বৈশিষ্ট্য এবং সামগ্রিক মেলানোমার ঝুঁকির ওপর নির্ভর করে। যে নির্দিষ্ট পরিবর্তনগুলো পরীক্ষা করানো দরকার, সেগুলো হলো—অসমতা, ত্বকের পরিবর্তন বদলে যাওয়া, রক্তপাত, অথবা ব্যক্তির অন্য তিলগুলোর থেকে আলাদা দেখায় এমন ক্ষত।

চিকিৎসা

প্যাপিলোমাটাস নেভাস একটি মেলানোসাইটিক ত্বকের পরিবর্তন, এবং সেই কারণেই এর চিকিৎসাপদ্ধতি নির্ধারিত হয়। রোগ নির্ণয় নিয়ে সামান্যও সন্দেহ থাকলে, ত্বকের পরিবর্তনটি সম্পূর্ণ অপসারণ করে হিস্টোপ্যাথলজির জন্য পাঠানো হয়। লেজার, ক্রায়োথেরাপি, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি এবং ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন টিস্যু নষ্ট করে দেয়, ফলে রোগতত্ত্ববিদের পরীক্ষা করার মতো কিছু অবশিষ্ট থাকে না। তাই এগুলো কেটে অপসারণের সমতুল্য বিকল্প নয়, এবং পরীক্ষা না করা ত্বকের পরিবর্তনে এগুলো ব্যবহার করা যাবে না।

নেভাসটি স্পষ্টতই নিরীহ এবং শুধু বাইরে উঁচু হয়ে থাকলে, পোশাকে আটকে যায় বলে, বারবার এতে জ্বালাভাব হয় বলে, অথবা প্রসাধনগত কারণে এটি অপসারণ করা হতে পারে। সে ক্ষেত্রে, ব্যক্তির ত্বকের পরিবর্তনটির উপযোগী পদ্ধতি বেছে নেওয়া হয়:

• লেজার দিয়ে অপসারণ: বিভিন্ন আকার ও আকৃতির নিরীহ, উঁচু ত্বকের পরিবর্তন অপসারণে ব্যবহার করা হয়।
• ক্রায়োডেস্ট্রাকশন: ছোট, উপরিভাগের ত্বকের পরিবর্তনে তরল নাইট্রোজেন ব্যবহার করা হয়, তবে এ পদ্ধতিতে দাগ পড়ার ঝুঁকি রয়েছে।
• রেডিওতরঙ্গ স্ক্যালপেল দিয়ে অপসারণ: রেডিওফ্রিকোয়েন্সি স্ক্যালপেল দিয়ে নির্ভুলভাবে ও শরীরে কম হস্তক্ষেপ করে অপসারণ করা যায়।
• ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন: এই পদ্ধতিতে বৈদ্যুতিক প্রবাহ ব্যবহার করে ত্বকের পরিবর্তনটি অপসারণ করা হয়।

রক্তপাত, সংক্রমণ এবং ত্বকের পরিবর্তনটির প্রকৃতি ভুলভাবে শনাক্ত হওয়ার মতো জটিলতার ঝুঁকির কারণে প্যাপিলোমাটাস নেভাস নিজে থেকে অপসারণ করতে জোরালোভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্যাপিলোমা অপসারণ করা হলে, জায়গাটি ঠিকমতো সেরে উঠছে কি না এবং আবার দেখা দিচ্ছে কি না, তা নিশ্চিত করতে সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

প্রতিরোধ

প্যাপিলোমাটাস নেভাস প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে ত্বকের সঠিক যত্ন নেওয়া এবং অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্যগত কারণগুলোর দিকে নজর দেওয়া:

• ট্যানিং বিছানা ব্যবহার এবং দীর্ঘ সময় রোদে থাকা—এগুলোসহ অতিরিক্ত অতিবেগুনি রশ্মি এড়িয়ে চলা।
• রোদে বেশি থাকার সময় সানস্ক্রিন ব্যবহার এবং সুরক্ষামূলক পোশাক পরা।
• আগে থেকে নেভাস আছে এমন জায়গায় দীর্ঘদিন ধরে ত্বকে আঘাত লাগা কমানো।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা এবং ত্বকের স্বাস্থ্যের পরিবর্তনের দিকে সতর্ক নজর রাখা।

ত্বকের স্বাস্থ্য বজায় রাখতে প্যাপিলোমাটাস নেভাস নিয়মিত পরীক্ষা করা, কোনো পরিবর্তন হলে স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নেওয়া এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক ত্বকের পরিবর্তন অপসারণ করা জরুরি।