Papillomatoosne Nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatoosne nevus (intradermaalne melanotsütaarne nevus)

Papillomatous nevus on kindlat tüüpi healoomuline melanotsütaarne nevus: papillomatoosne intradermaalne nevus, mis ulatub naha pinnast kõrgemale. See kuulub healoomuliste melanotsütaarsete neevuste laiemasse rühma, mitte ei ole selle rühma sünonüüm. Seda tüüpi nevus on enamasti omandatud ning selle esinemissagedus suureneb vanusega, saavutades tipu vanuses 15–30 aastat. Papillomatoossed neevused on sageli mitmikkoldelised ning nende arv kipub aja jooksul suurenema. Sooliselt esineb papillomatoosseid neevuseid mõnevõrra sagedamini naistel kui meestel, vastavalt suhtes 3:2.

Soodustavad tegurid

Papillomatoossete neevuste täpne põhjus ei ole selge. Siiski on tuvastatud mitu soodustavat tegurit, mis võivad suurendada nende nahamoodustiste tekkeriski. Need tegurid võivad mõjutada papillomatoossete neevuste teket ja kasvu:

• Geneetilised tegurid: geneetiline eelsoodumus võib mängida rolli papillomatoossete neevuste kujunemisel.
• Ultraviolettkiirgus: päikese käes viibimist seostatakse omandatud neevuste arvuga, mida inimesel tekib, ning üldiselt ka melanoomi riskiga. Ei ole tõestatud, et ultraviolettkiirgus põhjustab papillomatoosse nevuse teket või kasvu.

Diagnostika

Papillomatoossete neevuste diagnoos põhineb peamiselt kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab kollete visuaalset hindamist ja dermatoskoopiat, et täpsustada moodustiste struktuuri. Pahaloomulisuse kahtluse korral võib lõpliku diagnoosi saamiseks ja teiste nahahaiguste välistamiseks teha biopsia.

Sümptomid

Visuaalsel hindamisel näeb papillomatoosne nevus tavaliselt välja kui poolkerakujuline või kergelt kõrgem moodustis, mis ulatub naha pinnast kõrgemale lühikese laia varre (pedikuli) kaudu. Kolde kuju on enamasti sümmeetriline (ovaalne või ümar), kuid suured neevused võivad olla ebakorrapärase kujuga. Neevuse pind võib erineda: väiksemad papillomatoossed neevused on sageli siledad ja meenutavad tavalist nahka, samas kui suuremad võivad olla kergelt kühmulised või isegi karedad. Suuremad papillomatoossed neevused (üle 8 mm) võivad olla jämeda, tüükalaadse pinnaga, mis on iseloomulik verrukoossetele neevustele.

Papillomatoossete neevuste piirid on tavaliselt selged ja ühtlased, kuigi suurematel neevustel võivad servad olla ebaühtlasemad. Neevuse värvus võib varieeruda nahavärvist kuni helepruuni ja tumepruunini ning pigment jaotub enamasti ühtlaselt. Mõnikord võib värvuse intensiivsus keskosast perifeeria suunas järk-järgult väheneda või esineda samas koldes kergeid toonierinevusi (tüüpiline verrukoossetele neevustele).

Karvakasv papillomatoosse neevuse piirkonnas on tavaliselt säilinud. Mõnel juhul võivad keskosas tekkida jämedamad harjased karvad, eriti kaasasündinud papilloomide korral, või võivad hüpopigmenteerunud papillomatoossete neevuste piirkonnas ilmneda peened udemed.

Papillomatoossete neevuste suurus võib oluliselt varieeruda; enamik koldeid on kuni 15 mm läbimõõduga. Üle 15 mm neevused on haruldased. Nende kõrgus naha pinnast on tavaliselt alla 10 mm. Suured, lillkapsast meenutavad papillomatoossed neevused on üsna haruldased.

Palpatsioonil on papillomatoossete neevuste konsistents sarnane tavalise nahaga, kuigi suuremad kolded võivad tunduda veidi pehmemad. Subjektiivseid kaebusi tavaliselt ei esine, kuid pikaajaliste vormide korral võib harva esineda kerget sügelust.

Need moodustised paiknevad kõige sagedamini näol, peanahal, kaelal ja kehatüvel (sh rindkere ja selg), kuid võivad aeg-ajalt tekkida ka mujal kehal.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Papillomatoosse neevuse dermatoskoopial on tüüpilised järgmised tunnused:

• „Munakivitänava” muster: ovaalsete pigmendielementide võrgustik, mis tekitab munakivilaadse väljanägemise.
• Papillaarsed struktuurid: ebaühtlased, kühmulised struktuurid, mis võivad dermatoskoopia ajal rakendatava surve tõttu näida lamenenud.
• Gloobulid: suured hüperpigmenteerunud, rõngakujulised struktuurid, mis jaotuvad ühtlaselt kogu neevuses või koonduvad keskossa; mõnikord võivad esineda hallikaspruunid gloobulid, mis on iseloomulikud hüperkeratoosile.
• Laigud: hüperpigmenteerunud struktuurita alad, mis paiknevad kolde keskosas või piki pigmenteerunud jooni.
• Difuusne ühtlane värvumine: kogu kolle võib olla ühtlaselt pigmenteerunud.

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on eristada papillomatoosseid neevuseid teistest pigmenteerunud või sõlmelistest nahamoodustistest, näiteks:

• Rasunäärmete nevus
• Halo-neevus
• Spitzi nevus
• Sinine nevus
• Düsplastiline nevus
• Melanoom

Riskid

Papillomatoossed neevused on healoomulised ega ole seotud suurenenud melanoomi või teiste pahaloomuliste kasvajate riskiga. Väliste mõjutegurite (nt trauma, UV-kiirgus või ioniseeriv kiirgus) puudumisel on pahaloomulise degeneratsiooni risk madal ja võrreldav tavalise nahaga. Võimalikule pahaloomulisusele võivad viidata neevuse välimuse muutused (nt kiire kasv või ebakorrapärane kuju), tihkenemine ning subjektiivsete aistingute (nt valu või sügelus) teke.

Papillomatoossete neevuste peamine risk on nende kalduvus kergesti vigastuda pikliku kuju ja kitsa varre tõttu. Vigastuse korral võib kolle veritseda, muutuda valulikuks ning luua „värava” patogeensetele mikroorganismidele, mis võib viia infektsioonini. Papilloomid võivad tekitada ka psühholoogilist ebamugavust, eriti nähtavates piirkondades.

Papillomatoossed neevused on healoomulised melanotsüütilised kahjustused ja neid ei põhjusta HPV; need on erinevad nahatüükadest.

Taktika

Hindamata kahjustus on midagi muud kui kahjustus, mille arst on juba tuvastanud. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: pigmenteerunud kahjustus, mida ei ole uuritud, tuleb näidata dermatoloogile. Melanoom võib olla sõlmjas või papillomatoosne ning kõrgem pigmenteerunud kahjustus ei ole selle välimuse järgi üksi klassifitseeritav.

Kui lesion on hinnatud papillomatoosseks nevuseks ja see on stabiilne, on mõistlik seda kontrollvisiitide vahel jälgida. Tulge varem tagasi asümmeetria, värvuse varieerumise, verejooksu, ulceratsiooni, püsiva kooriku, kiire kasvu või lesiooni korral, mis on hakanud teie teistele erinev välja nägema.

Tervishoiutöötaja otsustab, kas piisab dünaamilisest jälgimisest või on soovitatav moodustis eemaldada. Pideva või kroonilise trauma all olevad neevused (nt riietus, ehted või tööalane tegevus) tuleks eemaldada, et vältida edasisi vigastusi. Samuti võivad mõned inimesed soovida papillomatoosseid neevuseid eemaldada kosmeetilistel või psühholoogilistel põhjustel.

Dünaamilise jälgimise korral on kasulik neevuseid pildistada, et jälgida ajas toimunud muutusi. Kui sageli inimene peaks läbivaatusel käima, ei ole kalendriga kindlaks määratud: see sõltub tema kollete omadustest ja üldisest melanoomiriskist. Hindamist vajab konkreetne muutus — asümmeetria, muutuv kahjustus, verejooks või kahjustus, mis lihtsalt ei sarnane inimese teistele sünnimärkidele.

Ravi

Papillomatoosne nevus on melanotsüütiline lesion, ja see määrab, kuidas seda ravitakse. Kui diagnoosis on vähimgi kahtlus, eemaldatakse lesion täielikult ja saadetakse histopatoloogiliseks uuringuks. Laser, krüoteraapia, raadiosageduslik ablatsioon ja elektrokoagulatsioon hävitavad kude, jättes patoloogile uurimiseks midagi saamata, seega ei ole need ekstsisiooni asendavad alternatiivid ja neid ei tohi kasutada kahjustusel, mida ei ole hinnatud.

Selgelt healoomulise ja lihtsalt eenduva neevuse võib eemaldada, sest riietus haakub selle külge, sest see ärritub korduvalt või kosmeetilistel põhjustel. Sellises olukorras valitakse meetod konkreetse lesiooni jaoks:

• Lasereemaldus: Kasutatakse erineva kuju ja suurusega healoomuliste prominentssete lesioonide korral.
• Krüodestruktsioon: vedelat lämmastikku kasutatakse väikeste pindmiste lesioonide korral, kuid selle meetodiga kaasneb armistumise risk.
• Raadiolainete skalpelliga eemaldamine: raadiosageduslik skalpell võimaldab täpset, minimaalselt invasiivset eemaldamist.
• Elektrokoagulatsioon: see meetod kasutab elektrivoolu lesiooni eemaldamiseks.

Papillomatoossete neevuste iseseisev eemaldamine ei ole tungivalt soovitatav tüsistuste (nt veritsus, infektsioon) ja moodustise olemuse valediagnoosimise riski tõttu. Kui papilloom eemaldatakse kirurgiliselt, on vajalik hoolikas järelkontroll, et tagada korrektne paranemine ja märgata võimalikku taasteket.

Ennetus

Papillomatoossete neevuste ennetus hõlmab naha õiget hooldust ja aluseks olevate tervisetegurite käsitlemist:

• Vältida liigset ultraviolettkiirgust, sh solaariumi kasutamist ja pikka päikese käes viibimist.
• Kasutada päikesekaitsekreemi ja kanda kaitsvat riietust intensiivse päikeseperioodi ajal.
• Vähendada kroonilist nahatraumat, et takistada HPV sisenemist nahka.
• Hoida head isiklikku hügieeni ja jälgida tähelepanelikult naha seisundi muutusi.

Papillomatoossete neevuste regulaarne kontroll, tervishoiutöötajaga konsulteerimine muutuste ilmnemisel ning potentsiaalselt ohtlike kollete eemaldamine on olulised naha tervise säilitamiseks.