Hyvänlaatuinen nevus (ICD-10: D22) 💚

Yksinkertainen nevus

Yksinkertainen nevus (tunnetaan myös nimillä benigni nevus, pigmentoitunut nevus, luomi tai syntymämerkki) on hyvänlaatuinen ihomuutos, joka ilmenee pienenä läiskänä tai lievästi koholla olevana kyhmynä. Yksinkertainen nevus voi olla joko synnynnäinen (läsnä syntymästä lähtien) tai hankittu missä tahansa iässä. Noin 3% vastasyntyneistä:lla on useita yksinkertaisia neevuksia, ja niiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Yksinkertaiset neevukset ovat hieman yleisempiä naisilla kuin miehillä, suhdeluvun ollessa 3:2.

Altistavat tekijät

Yksinkertaisten neevusten muodostumiselle ei ole yksiselitteistä syytä. Useat altistavat tekijät voivat kuitenkin lisätä niiden ilmaantumisen riskiä:

• Geneettiset tekijät: Pigmentoituneiden neevusten ilmaantumiseen voivat vaikuttaa henkilön perimä.
• Ultraviolettisäteily: Sekä keinotekoinen että luonnollinen UV-säteily voi stimuloida nevussolujen nopeaa kasvua ja aiheuttaa liiallista melaniinin tuotantoa, mikä johtaa nevuksen pigmentoitumiseen.
• Hormonimuutokset: Hormonivaihtelut elimistössä, erityisesti sukupuolihormonien, kilpirauhashormonien ja lisämunuaishormonien osalta, voivat vaikuttaa uusien neevusten muodostumiseen tai olemassa olevien kasvuun.
• Ionisoiva säteily, virusinfektiot ja vammat: Nämä tekijät voivat myös laukaista yksinkertaisten neevusten ilmaantumisen tai kasvun.

Diagnostiikka

Yksinkertaisten neevusten diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu tavanomainen silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskopia. Jos pahanlaatuiseen kasvuun liittyy huolta, voidaan tehdä biopsia lisätutkimuksia varten.

Oireet

Yksinkertainen nevus ilmenee tyypillisesti pienenä läiskänä tai lievästi koholla olevana kyhmynä. Se on yleensä symmetrinen (soikea tai pyöreä), vaikka suuret synnynnäiset neevukset voivat olla epäsäännöllisen muotoisia. Nevuksen pintarakente on samanlainen kuin normaalissa ihossa, mutta se voi joskus poiketa hieman ympäröivästä ihokuvioinnista.

Benignien neevusten reunat ovat selvärajaiset ja sileät. Suurilla synnynnäisillä neevuksilla voi kuitenkin olla epätasaiset rajat. Yksinkertaisen nevuksen väri vaihtelee vaaleanruskeasta tummanruskeaan, ja pigmentti jakautuu tasaisesti. Joissakin tapauksissa väri voi vähitellen vaalentua keskiosasta kohti reunoja. Synnynnäisten neevusten väri voi muuttua elämän ensimmäisten vuosien aikana.

Yksinkertaiset neevukset eivät yleensä vaikuta karvankasvuun. Jotkin synnynnäiset neevukset voivat kuitenkin sisältää runsasta, karkeaa ja tummaa karvankasvua, johon liittyy usein selvä pigmentaatio.

Yksinkertaiset neevukset voivat vaihdella suuresti kooltaan, mutta tavallisimmin ne ovat enintään 10 mm. Yli 10 mm:n neevukset ovat yleensä synnynnäisiä ja harvinaisia, vaikka ne voivat kasvaa jopa 20 cm:n tai sitä suuremmiksi (jättimäiset synnynnäiset neevukset).

Palpoitaessa yksinkertaiset neevukset tuntuvat normaalilta iholta eivätkä aiheuta epämukavuutta.

Neevuksia esiintyy eniten vartalolla (~38%) tai raajoissa (~48%), ja vähemmän päässä ja kaulalla (~14%).

Akraaliset neevukset (kämmenissä ja jalkapohjissa) eroavat hieman muodoltaan, rajoiltaan ja pigmentin jakautumiseltaan näiden alueiden ominaisen ihokuvioinnin (“sormenjäljet”) vuoksi. Nämä neevukset ovat usein pitkänomaisia, epäsäännöllisrajaisia, tummemmin pigmentoituneita ja pigmentti jakautuu niissä rinnakkaisina juovina.

Dermatoskooppinen kuvaus

Dermatoskopiassa yksinkertaisella nevuksella on seuraavat piirteet:

• Pigmenttiverkko: Vaalean- tai tummanruskeista hypopigmentoituneista aukoista ja viivoista muodostuva kuvio, jossa viivat ohenevat nevuksen periferiaa kohti.
• Täplät: Pienet, pyöreät hyperpigmentoituneet rakenteet, jotka sijaitsevat verkoston keskellä tai pigmentoituneiden viivojen varrella.
• Globulit: Suuremmat, hyperpigmentoituneet rengasmaiset rakenteet, jotka jakautuvat tasaisesti koko nevukseen tai sijaitsevat keskellä, ja joita esiintyy harvoin periferiassa.
• Läiskät: Hyperpigmentoituneet, rakenteettomat alueet nevuksen keskellä.
• Verisuoniverkosto: Hieman kaartuvat, diffuusit monomorfiset suonet.
• Tähtimäinen säteily: Pigmentoituneet juovat ja täplät, jotka ovat järjestäytyneet säteiden tavoin nevuksen periferiassa.
• Yhtenäinen diffuusi värjäytyminen: Koko nevus on tasaisesti pigmentoitunut.

Akraalisilla neevuksilla on erityisiä dermatoskooppisia piirteitä:

• Nevussolujen kertymä pääasiassa ihon uurteisiin ja epätyypillisiä melanosyyttejä harjanteisiin.
• Ihokuvi on tyypillisesti ristikkäinen, paralleeli tai fibrillaarinen, erityisesti jalkapohjan pinnalla (jossa kehon paino kohdistuu voimakkaimmin).

Erottava diagnoosi

Yksinkertaiset neevukset tulee erottaa muista pigmentoituneista leesioista, kuten:

• Tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio
• Synnynnäinen dermalinen melanosytoosi
• Pilosebaceous-rauhasnevus
• Halo-nevus
• Spitz-nevus
• Sini-nevus
• Lentigo
• Dysplastinen nevus
• Lentigo-melanoma
• Melanooma

Riskit

Yksinkertainen nevus on yleensä vaaraton eikä lisää melanooman riskiä. Pahanlaatuisuuden merkkejä voivat olla nevuksen ulkonäön muutokset tai uudet tuntemukset, ja ne tulee arvioida ihotautilääkärin toimesta.

Synnynnäisiin neevuksiin, erityisesti suuriin sellaisiin (halkaisijaltaan yli 20 cm), liittyy hieman suurentunut melanooman riski, mutta alle 20 cm:n neevuksissa riski on alle 1%.

Suuret ja moninkertaiset synnynnäiset neevukset voivat liittyä tiettyihin geneettisiin oireyhtymiin tai sairauksiin, joten tällaisia neevuksia omaavat henkilöt tarvitsevat huolellista seurantaa ja lääketieteellistä arviointia.

Toimintatapa

Jos yksinkertainen nevus ei ole vaurioitunut eikä sen ulkonäössä tai tuntemuksissa ole muutoksia, omaseuranta (tai vaikeasti nähtävien alueiden tarkistuttaminen toisella henkilöllä) riittää vähintään kerran vuodessa. Jos nevus altistuu mekaaniselle traumalle, liialliselle UV-säteilylle tai ionisoivalle säteilylle, tai jos ilmenee muutoksia tai uusia tuntemuksia, on välttämätöntä hakeutua ihotautilääkärin tai onkologin vastaanotolle.

Lääkäri arvioi, onko dynaaminen seuranta tarpeen vai tuleeko nevus poistaa. Myös neevukset, joihin kohdistuu jatkuvaa ärsytystä vaatteista, koruista tai työn vuoksi, tulee poistaa.

Dynaamisessa seurannassa on hyödyllistä ottaa valokuvia ihomuutoksesta, mikä auttaa havaitsemaan pienetkin ulkonäön muutokset ajan myötä.

Potilaat, joilla on suuria synnynnäisiä tai moninkertaisia hankittuja neevuksia, tulee tutkia ihotautilääkärin tai onkologin toimesta vähintään kahdesti vuodessa (ennen ja jälkeen kesäkuukausien). On myös suositeltavaa laatia kartta ihomuutoksista, mikä voi merkittävästi helpottaa uusien tai muuttuvien leesioiden seurantaa ja tunnistamista.

Hoito

Vain kirurginen poisto (klassinen skalpelli, sähköskalpelI tai radiotaajuus-/radioskalpellI) suositellaan, ja poistetusta kudoksesta tulee aina tehdä histologinen tutkimus.

Destruktiivisia menetelmiä, kuten laserpoistoa tai kryodestruktiota, ei suositella pigmentoituneiden neevusten hoitoon.

Ehkäisy

Neevusten ilmaantumisen ja niiden pahanlaatuisen muutoksen ehkäisy perustuu hellävaraiseen ihonhoitoon:

• Vältä liiallista UV-altistusta (esim. solariumit, auringonotto).
• Käytä suojaavaa aurinkovoidetta päivän voimakkaimman auringonpaisteen aikana.
• Vältä kroonista ihotraumaa.
• Rajoita altistumista ionisoivalle säteilylle ja työhön liittyville haittatekijöille.
• Noudata turvallisuustoimia käsiteltäessä ihoa vaurioittavia aineita.
• Ylläpidä henkilökohtaista hygieniaa ja tarkkaile ihon muutoksia.

Tutki pigmentoituneet neevukset säännöllisesti, hakeudu ajoissa erikoislääkärin arvioon, jos muutoksia ilmenee, ja poista mahdollisesti vaaralliset neevukset tarvittaessa.