Eksem hos barn: vård av hudbarriären och tidig behandling med biologiska läkemedel
Atopisk dermatit, som ofta kallas eksem, kan göra livet besvärligt för både barn och deras familjer. Hudvård, frågor om matens betydelse och möjligheten att hitta rätt behandling är alla delar av samtalet.
Hudläkaren Mark Lebwohl, MD, berättade nyligen hur han ser på de här frågorna när det gäller barn. Han är dekan för kliniska behandlingar vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai och tidigare ordförande vid Mount Sinai’s Department of Dermatology, där han nu har en hederstitel. Hans kommentarer beskriver hur han själv arbetar och är inte rekommendationer som gäller för alla familjer. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
Kan mat påverka eksem?
De flesta hudläkare behandlar barn, och en del samarbetar med barnallergologer, läkare som är specialiserade på allergier hos barn. På Mount Sinai remitteras spädbarn ofta till ett barnallergiteam för att få hjälp att ta reda på om mat kan bidra till deras eksem.
Enligt Lebwohl spelar kosten ingen roll i de allra flesta fall av eksem. Men för en liten grupp barn påverkas symtomen faktiskt av viss mat. Om man kommer fram till att mat är en bidragande orsak får familjen lära sig hur den kan undvika de livsmedel som förvärrar barnets besvär. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
Familjer som undrar om mat påverkar barnets hud kan prata med barnets läkare eller en allergiläkare innan de ändrar barnets kost.
Så kan hudbarriären skyddas
Hudbarriären är hudens yttersta lager. Den hjälper till att bevara fukten och skyddar mot irritation. Lebwohl ger alla han träffar för atopisk dermatit, både barn och vuxna, ett blad med råd om hur de kan ta hand om hudbarriären.
Råden handlar bland annat om att använda tvålfria alternativ i stället för vanlig tvål och att bada eller duscha korta stunder i vatten som inte är för varmt. De beskriver också hur man kan smörja in huden med en ordinerad kräm eller salva, eller med en mjukgörande kräm, direkt efter bad eller dusch.
Vissa mjukgörande krämer innehåller ceramider, fetter som finns naturligt i huden. Lebwohl anser att de hjälper till att stödja hudbarriären. Hans råd tar också upp produkter som används vid tvätt, luftfuktare under vintern och luftkonditionering under sommaren. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
När bakterier påverkar huden
En del personer med eksem har bakterien Staphylococcus aureus, ofta kallad gula stafylokocker, på huden. Att ha bakterien på huden betyder inte alltid att man har en infektion.
När huden med eksem har blivit infekterad av bakterier, ett tillstånd som Lebwohl beskrev som ”impetiginiserat”, kan han ordinera ett bad med blekmedel för att minska mängden bakterier. En läkare kan avgöra om behandlingen är lämplig och ge instruktioner om den ordineras. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
Varför tidig behandling spelar roll
Lebwohl pratade också om tidig behandling och ett mönster som kallas den atopiska marschen. Det beskriver hur vissa barn med eksem senare utvecklar andra allergiska sjukdomar, till exempel astma.
Han hänvisade till en forskningsposter av Eric Simpson om dupilumab, ett biologiskt läkemedel som används för att behandla atopisk dermatit, hos spädbarn och små barn. Biologiska läkemedel verkar på specifika delar av immunsystemet.
Enligt Lebwohls beskrivning av postern var det färre barn som senare utvecklade astma bland dem som fick behandlingen. Han tyckte att den rapporterade minskningen var särskilt anmärkningsvärd hos barn mellan 2 och 5 år. Han betonade samtidigt att fyndet behöver bekräftas ytterligare. Om senare forskning ger stöd åt det, menade han, skulle det ge ytterligare ett skäl att behandla eksem tidigt. (Källa: Eric Simpsons forskningsposter, som den beskrivits av Mark Lebwohl)
För Lebwohl finns det också andra skäl att behandla eksem tidigt, bland annat frågor om tillväxt, längd och livskvalitet. Han beskrev hur besvärligt barn kan ha det och hur eksem kan störa sömnen för både barn och föräldrar.
Han sa att de läkemedel som finns tillgängliga kan verka snabbt och uttryckte åsikten att familjer och läkare inte bör vänta med att överväga behandling tills eksemet har blivit svårt. Valet av behandling, och om ett biologiskt läkemedel är lämpligt, beror på det enskilda barnet och bör diskuteras med barnets läkare eller hudläkare. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
Att prata med föräldrar om behandling
Lebwohl sa att de nyare uppgifterna inte har förändrat hans eget arbetssätt särskilt mycket. Däremot kan de göra det lättare för honom att prata med föräldrar om biologisk behandling när han anser att den behövs.
Han påpekade att föräldrar ofta bryr sig om hur långt deras barn blir. Han sa också att det kan hjälpa dem att känna sig tryggare med ett behandlingsbeslut om de får prata om tillväxt i samband med biologiska läkemedel, behandlingar som används på huden och kortison som tas genom munnen eller ges som spruta. Hans kommentarer visar inte att ett biologiskt läkemedel kommer att göra ett enskilt barn längre. Familjer kan fråga barnets läkare om möjliga fördelar och risker med de olika alternativen. (Källa: Mark Lebwohls samtal om atopisk dermatit hos barn)
När bör man prata med en läkare?
En läkare eller hudläkare kan hjälpa familjen att förstå vad som kan bidra till barnets eksem och diskutera en plan för vården. Sök vård om huden verkar infekterad, gör ont, blöder eller förändras snabbt, eller om det är oklart vad som orsakar ett hudutslag.
Den här artikeln innehåller allmän information och ersätter inte medicinsk rådgivning. Beslut om behandling bör fattas tillsammans med kvalificerad vårdpersonal.
Källor
- Mark Lebwohl, MD, samtal om atopisk dermatit hos barn, vård av hudbarriären, kost och behandling. Samtalet innehöll en hänvisning till en forskningsposter av Eric Simpson om dupilumab hos spädbarn och små barn.