Hemangiooma (ICD-10: D18) 💚

Hemangiooma (Angiooma, Vaskulaarinen nevus)

Hemangiooma, joka tunnetaan myös angioomana tai vaskulaarisena nevuksena, on hyvänlaatuinen ihokasvain, joka kehittyy pienten verisuonten, tavallisimmin kapillaarien, paikallisen kertymisen ja proliferaation seurauksena. Nämä muutokset ilmenevät yleensä tasaisina tai lievästi koholla olevina, kirkkaanpunaisina muodostelmina, joiden koko ja muoto voivat vaihdella. Hemangioomat voivat olla joko synnynnäisiä (esiintyvät syntymästä lähtien) tai hankittuja (ilmestyvät elämän aikana). Useita hemangioomia voi esiintyä, ja diffuuseja monimuotoisia muotoja kutsutaan hemangioomatoosiksi. Hemangioomat ovat yhtä yleisiä miehillä ja naisilla, vaikka synnynnäiset muodot ovat naisilla yleisempiä.

Altistavat tekijät

Hemangioomien tarkka syy on edelleen epäselvä, mutta useiden tekijöiden uskotaan lisäävän niiden kehittymisen todennäköisyyttä. Nämä altistavat tekijät voivat vaikuttaa hemangioomien muodostumiseen ja niiden kasvutapaan:

• Synnynnäisten hemangioomien osalta:
  • Naispuolinen sukupuoli: Tyttölapsille kehittyy todennäköisemmin synnynnäisiä hemangioomia.
  • Ennenaikaisuus: Keskosilla on suurempi riski synnynnäisten hemangioomien kehittymiseen.
  • Äidin virusinfektiot ja intoksikaatiot: Altistuminen tietyille virusinfektioille tai myrkyllisille aineille raskauden aikana voi edistää synnynnäisten hemangioomien kehittymistä.
  • Äidin ikä yli 40 vuotta: Iäkkäämpi äidin ikä voi lisätä hemangiooman muodostumisen riskiä lapsella.
  • Kohdunsisäinen hypoksia: Hapenpuute sikiön kehityksen aikana voi lisätä hemangioomien riskiä.
  • Monisikiöraskaudet: Monisikiöisyys (esim. kaksoset tai useampi sikiö) liittyy suurempaan hemangioomien esiintyvyyteen.
  • Geneettiset tekijät: Sukuanamneesi ja geneettinen alttius voivat vaikuttaa synnynnäisten hemangioomien muodostumiseen.
• Hankittujen hemangioomien osalta:
  • Verisuonen seinämän patologia: Verisuonten seinämien rakenteelliset poikkeavuudet voivat edistää hemangioomien kehittymistä.
  • Maksatoiminnan häiriö: Heikentynyt maksan toiminta voi lisätä hemangiooman muodostumisen todennäköisyyttä.
  • Endokriiniset häiriöt: Hormonitasapainon häiriöt ja endokriiniset sairaudet liittyvät suurempaan hemangioomariskiin.
  • Aineenvaihduntasairaudet: Aineenvaihdunnan häiriöt voivat edistää näiden muutosten kehittymistä.
  • Altistuminen ultravioletti- ja ionisoivalle säteilylle: UV-säteily ja muut ionisoivan säteilyn muodot voivat stimuloida hemangioomien kehittymistä iholla.
  • Ympäristötekijät: Ympäristövaikutukset, kuten toksiinit tai epäpuhtaudet, voivat laukaista hemangiooman muodostumisen.
  • Geneettiset tekijät: Hemangioomien tai muiden verisuonipoikkeavuuksien sukuanamneesi voi lisätä näiden kasvainten kehittymisen todennäköisyyttä.

Diagnostiikka

Hemangioomien diagnoosi perustuu yleensä huolelliseen kliiniseen tutkimukseen, mukaan lukien muutoksen visuaalinen tarkastelu ja dermatoskooppinen arviointi rakenteen arvioimiseksi. Jos diagnoosi on epävarma tai maligniteettia epäillään, voidaan tarvita lisäkuvantamista ja erikoislääkärin arviota; biopsia varataan valikoituihin tapauksiin verenvuotoriskin vuoksi.

Synnynnäisten hemangioomien osalta, jotka voivat joskus olla syviä, kattaa laajoja alueita tai sijaita elintärkeiden elinten ja verisuonirakenteiden lähellä, lisätutkimukset kuten ultraääni voivat olla tarpeen. Joissakin tapauksissa nämä muutokset kuuluvat synnynnäisiin oireyhtymiin, kuten Sturge-Weberin oireyhtymään, ja edellyttävät useiden erikoisalojen moniammatillista arviota.

Oireet

Hemangioomat voivat ilmetä erilaisina ulkoisina löydöksinä tyypistään riippuen (synnynnäinen tai hankittu).

Synnynnäiset hemangioomat: Nämä muutokset voivat olla monimuotoisia, mukaan lukien soikeat, epäsymmetriset tai suuret massat, jotka ulottuvat useille anatomisille alueille. Hemangiooman pinta voi olla sileä, erityisesti litteissä muodoissa, tai hieman kyhmyinen, mikä on tyypillistä selvemmin koholla oleville hemangioomille. Väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta kirkkaanpunaiseen, vadelman- tai karmiininpunaiseen tai jopa syanoottisiin sävyihin. Väri on yleensä yhtenäinen koko muutoksessa, vaikka siinä voi joskus esiintyä pilkkuista tai kirjavaa kuviointia. Yleisesti ottaen synnynnäiset hemangioomat eivät vaikuta karvankasvuun, vaikka muutoksen keskiosassa voi esiintyä muutamia karkeita tai pehmeitä karvoja.

Synnynnäisten hemangioomien koko voi vaihdella huomattavasti muutaman millimetrin läpimittaisista pienistä muutoksista suuriin, useita anatomisia alueita kattaviin muutoksiin (joissakin tapauksissa 20-30 cm). Palpoitaessa nämä hemangioomat ovat yleensä pehmeitä ja ympäröivää ihoa herkempiä. Painettaessa ne voivat hetkellisesti menettää värinsä ja vaaleta. Niihin ei yleensä liity kipua tai kutinaa. Synnynnäiset hemangioomat sijaitsevat useimmiten pään, kasvojen ja kaulan alueella, mutta niitä voi esiintyä myös muilla alueilla.

Hankitut hemangioomat: Nämä muutokset ilmenevät yleensä pieninä, puolipallon muotoisina (joskus kapealla kannalla olevina), symmetrisinä noduksina, jotka työntyvät hieman ihon pinnan yläpuolelle. Pinta voi poiketa hieman normaalin ihon rakenteesta ja näyttää joskus sileältä tai jopa kiiltävältä. Väri on yleensä kirkkaanpunainen, mutta joskus voidaan havaita myös muita punaisen sävyjä. Kuten synnynnäiset hemangioomat, myös hankitut hemangioomat eivät vaikuta karvankasvuun. Hankittujen hemangioomien koko on yleensä pieni, tavallisesti enintään 5-7 mm halkaisijaltaan, vaikka suurempia kyhmyjä voi toisinaan muodostua. Nämä hemangioomat sijaitsevat useimmiten vartalolla tai yläraajoissa, mutta niitä voi kehittyä myös muille kehon alueille.

Dermatoskooppinen kuvaus

Dermatoskopiassa hemangioomissa havaitaan tyypillisesti seuraavat piirteet:

• Elastisuus ja täyttyminen: Kasvain on elastinen ja voi muuttua kooltaan puristettaessa, vaalenemalla tilapäisesti.
• Pienet verisuoniontelot: Voidaan nähdä suuri määrä pieniä punaisia onteloita, joita erottavat ohuet siniset väliseinät.
• Suuret laskimoontelot: Suurten sini-violettien onteloiden esiintyminen viittaa siihen, että hemangiooma on syvä ja voi sisältää laskimoverisuonia.
• Tromboosimuutokset onteloissa: Vammautuneissa hemangioomissa voi näkyä sini-mustia tai musta-punaisia onteloita kellertävän reunan ympäröiminä, mikä viittaa tromboosiin (hyytymiseen) verisuonitiloissa.

Eriävä diagnostiikka

Hemangioomat tulee erottaa muista neoplasmoista tai muutoksista, mukaan lukien:

• Erilaiset hemangioomatyypit (synnynnäinen, hankittu, syvä, pinnallinen jne.)
• Pyogeeninen granulooma
• Sininen nevus (erityisesti syvät laskimohemangioomat)
• Angiosarkooma
• Kaposin sarkooma
• Mycosis fungoides (ihon T-solulymfooma)

Riskit

Hemangioomat ovat hyvänlaatuisia eivätkä yleensä muutu pahanlaatuisiksi. Maligniteettia mahdollisesti viittaavia merkkejä ovat kuitenkin hemangiooman ulkonäön muutokset tai uusien oireiden, kuten kivun tai kutinan, ilmaantuminen.

Suuret hemangioomat voivat aiheuttaa merkittävää verenvuotoa vamman yhteydessä. Lisäksi suuret hemangioomat voivat haavautua ja infektoitua, jos niihin kohdistuu kroonista traumaattista ärsytystä.

Taktiikka

Hemangioomien hoito riippuu koosta, sijainnista ja tyypistä (synnynnäinen tai hankittu). Suurten synnynnäisten hemangioomien hoitopäätökset tulee tehdä moniammatillisessa tiimissä, johon kuuluu muun muassa lastenlääkäreitä, ihotautilääkäreitä, onkologeja ja kirurgeja. Hoitotoimenpiteiden ajankohta määritetään tapauskohtaisesti ottaen huomioon hemangiooman vaikutus elintoimintoihin sekä muiden siihen liittyvien terveysongelmien esiintyminen.

Pienten hankittujen hemangioomien osalta, jos ulkonäössä tai subjektiivisissa oireissa ei havaita muutoksia, välitöntä hoitoa ei tarvita. Omaseuranta riittää, ja säännölliset kontrollit ovat suositeltavia, erityisesti vaikeasti havaittavilla alueilla. Jos hemangiooma vaurioituu mekaanisesti, sen ulkonäkö muuttuu tai uusia oireita ilmaantuu, suositellaan ihotautilääkärin tai onkologin arviota.

Dynaamista seurantaa varten on hyödyllistä ottaa valokuvia hemangioomasta, jotta muutoksia voidaan seurata ajan myötä. Potilaat, joilla on useita ihoneoplasmoja, tulee arvioida ihotautilääkärin tai onkologin toimesta, mieluiten ennen ja jälkeen kesäkuukausien (kun auringonvaloaltistus on yleisempää). Ihoneoplasmakartta voi olla hyödyllinen jatkuvassa seurannassa ja uusien tai muuttuneiden muutosten tunnistamisessa.

Hoito

Hemangioomien hoito sisältää tavallisesti vähemmän invasiivisia menetelmiä:

• Laserhoito: Tämä on turvallisin ja tehokkain menetelmä erimuotoisten ja -kokoisten hemangioomien hoidossa.
• Kryodestruktio: Nestemäistä typpeä käytetään pienten, pinnallisten hemangioomien hoitoon, vaikka menetelmään liittyy arpeutumisen riski.
• Subkliininen kovettaminen: Tätä tekniikkaa käytetään pieniin, paikallisiin hemangioomiin.

Jos vähemmän invasiiviset hoidot eivät ole mahdollisia tai kyseessä on henkeä uhkaava tila (esim. verenvuoto), kirurginen poisto voi olla tarpeen.

Jotkin hemangioomat voivat vaatia vaiheittaista hoitoa tai pitkäaikaista seurantaa.

Mainittujen hoitojen lisäksi lääkehoitoa (esim. beetasalpaajat, steroidit) voidaan käyttää valituissa infanttiilisten hemangioomien tapauksissa erikoislääkärin seurannassa.

Ehkäisy

Hemangioomien ilmaantumisen ehkäisyyn kuuluu asianmukainen raskaudenaikainen hoito, mukaan lukien stressin minimointi, haitallisten lääkkeiden välttäminen raskauden aikana sekä infektioiden nopea hoito. Lisämuutosten tai maligniteetin ehkäisemiseksi:

• Vältä ihon kroonista traumaa.
• Noudata turvallisuustoimia työskenneltäessä ihoa vahingoittavien aineiden kanssa.
• Hoida samanaikaiset terveydentilat viivytyksettä.
• Huolehdi hyvästä henkilökohtaisesta hygieniasta ja ihomuutosten seurannasta.

Hemangioomien säännöllinen tarkastaminen, nopea erikoislääkärin konsultaatio, jos muutoksia havaitaan, sekä mahdollisesti haitallisten neoplasmojen poisto ovat olennaisia ihon terveyden hallinnassa.