脂漏性角化症 (ICD-10: L82) 💚

脂漏性角化症（脂漏性疣、老年性疣、老年性角化症、老年性角化腫）

脂漏性角化症は、皮膚表面よりも盛り上がった良性の皮膚腫瘍で、角化が特徴です。これらの病変は通常50歳以降に現れ、年齢とともにその発生率が増加します。脂漏性角化症は通常、複数の病変として見られ、時間とともに病変の数が増える傾向があります。このタイプの新生物は男女問わず一般的ですが、年齢やその他の要因によって頻度がわずかに異なる場合があります。

発症要因

脂漏性角化症の正確な原因は不明ですが、これらの良性皮膚病変の発生リスクを高めるいくつかの要因が特定されています。これらの要因は、脂漏性角化症の出現と成長に寄与します：

老化（年齢関連）皮膚変化：表皮角化細胞の老化と後期のアポトーシス（細胞死）は、脂漏性角化症の発生において重要な要因です。
過度の日光曝露：太陽光や紫外線に長時間さらされることは、皮膚細胞に対する紫外線の影響により、脂漏性角化症の発生リスクを高めます。
遺伝的要因：家族歴や遺伝的素因は、脂漏性角化症の発生に関与することがあり、特定の個人は遺伝的な要因によりより感受性が高い場合があります。

診断

脂漏性角化症の診断は、病変の視覚的検査と、成長の特徴を評価するための皮膚鏡検査を含む臨床検査に基づいています。病変が悪性または異型である可能性がある場合は、診断を確認し、皮膚癌などの他の状態を除外するために生検が行われることがあります。

症状

視覚的検査中、脂漏性角化症は皮膚よりも盛り上がった平坦な半球状または短い茎の病変として現れます。これらの病変は対称的で、通常は楕円形または円形ですが、大きなものは不規則な形を持つことがあります。脂漏性角化症の表面の質感は通常の皮膚とは異なり、粗く、乾燥しており、剥がれの兆候が見られることがあります。特に直径が10mmを超える大きな病変では、表面がイボ状の質感を持ち、大きく不均一な乾燥した乳頭に似ることがあります。場合によっては、角化が非常に顕著で、角化症の一部が自ら落ちたり、最小限の物理的影響で落ちたりすることがあります。

脂漏性角化症の境界は通常明確で均一ですが、大きな角化腫では、エッジが不均一になることがあります。脂漏性角化症の色は、肌色や灰色から灰褐色までさまざまであり、場合によってはピンクやピンク赤の色合いが現れることがあります。病変の周囲の変わらない皮膚にはわずかな赤みが見られることがあります。

脂漏性角化症のある部位の毛の成長は通常影響を受けませんが、先天性の場合や色素減少のある角化腫の部位では、病変内に毛が生えることがあります。

脂漏性角化症のサイズは、直径5mmから20mmまでさまざまで、15mmを超える病変は稀です。病変の皮膚表面からの高さは通常5-7mmを超えません。

触診すると、脂漏性角化症は密で乾燥しており、一部の領域では剥がれが見られることがあります。通常、主観的な感覚はありませんが、特に長期間存在する病変では軽いかゆみが生じることがあります。

脂漏性角化症は主に胴体、上肢、顔に見られます。高齢者では、これらの病変が体の他の部分にも現れることがあります。

皮膚鏡検査の説明

脂漏性角化症の皮膚鏡検査では、以下の特徴が見られます：

コメド様開口部：病変内にしっかりと形成された明確な灰褐色の角化物が見られます。
ミリウム様嚢胞：鈍い白または黄味がかった小さな球状の構造が、脂漏性角化症の一部のケースで見られます。
裂溝と隆起稜: 病変表面にみられる溝と隆起したひだで、これらが合わさって病変に特徴的な質感を与えます。
脳回様パターン: 脳の回旋に似たパターンに配列した裂溝と隆起稜。
血管：ヘアピン状の血管が皮膚鏡画像に見られます。
背景色素沈着：背景は淡い灰色から褐色まで幅があり、しばしばかなり均一です。これだけでは診断的特徴ではなく、他の色素性病変にもみられます。
擬似ネットワーク：均一な色素ネットワークで、特に顔において不均一で鋭く破断したエッジが見られます。
点状色素：病変内に小さな灰黒色の点が見られることがあります。

鑑別診断

脂漏性角化症を他の色素性皮膚新生物と区別することが重要です。以下のものが含まれます：

日光角化症
疣状母斑
皮膚線維腫
ボーエン病
角化アカントーマ
基底細胞癌
扁平上皮癌
メラノーマ

リスク

脂漏性角化症は一般的に無害な状態であり、悪性のリスクは低いです。悪性変化は稀ですが、病変が慢性的な損傷や刺激を受ける場合、例えば熱傷や化学物質への曝露があると発生する可能性があります。脂漏性角化症は良性であり、悪性化は極めて稀です。病変が変化する場合は、他の診断を除外するために評価する必要があります。

複数の脂漏性角化症を持つ患者は、特に周囲の皮膚や隣接する領域で他の悪性腫瘍を発生するリスクが高まります。これにより、悪性病変の早期発見や鑑別診断が複雑になることがあります。

対策

まだ診察を受けていない病変は、すでに臨床医が同定した病変とは別問題です。モニタリングは評価の後に行うものであり、その逆ではありません。未検査の角化性病変は皮膚科専門医に示すべきです。なぜなら、色素性基底細胞癌、有棘細胞癌、メラノーマを含む他のものが脂漏性角化症のように見えることがあり、写真だけではそれが何かを確定できないからです。

脂漏性角化症と評価され、安定している病変であれば、再診までの間に経過を見守るのは妥当です。形や色が変わる、出血し始める、痂皮を形成する、潰瘍化する、かゆみや痛みが出る、急速に大きくなる、あるいは他の角化症と似ていなくなった場合は、より早く再受診してください。

医療提供者は、病変のさらなる監視または除去が必要かどうかを評価します。衣服やジュエリー、職業活動によって慢性的な外傷にさらされる母斑は、除去を検討すべきです。患者が美容的な不快感や心理的な苦痛を感じる場合も除去が必要です。

動的な監視のためには、脂漏性角化症の写真を撮って、時間の経過に伴う外観の変化を追跡するのが役立ちます。皮膚新生物マップは、継続的な観察に役立つ貴重なツールで、新しい病変や変化した病変を特定するのに役立ちます。

治療

典型的な脂漏性角化症は治療を要しません。病変を切除する場合は — それが反復して外傷を受けるため、症状があるため、または美容上の理由による場合 — 方法は病変の形態、部位、それが引き起こす症状、および診断の確実性に応じて選択されます。凍結療法、掻爬またはシェーブ切除、レーザーおよび電気手術はいずれも用いられますが、典型的な病変に対してクラシックメスまたは高周波メスによる外科的切除は必要ありません。

組織学的検査は、切除されるすべての病変に必須ではありません。診断が不確かである場合や病変が非典型的である場合には適切であり — その場合、病変は、検査すべき組織が残らない破壊的手技ではなく、組織を検査できるよう切除すべきです。

いくつかの病変は治療後に再発し、複数回の治療が必要になります。