হেমাঞ্জিওমা (ICD-10: D18) 💚

হেমাঞ্জিওমা (অ্যাঞ্জিওমা, ভাসকুলার নেভাস)

হেমাঞ্জিওমা হলো ছোট রক্তনালি, সাধারণত কৈশিক নালি, দিয়ে তৈরি একটি নিরীহ বাড়তি মাংসপিণ্ড, যা সমতল বা সামান্য উঁচু লাল ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে দেখা দেয়। এই নামের অধীনে বেশ কয়েকটি স্বতন্ত্র ধরনের পরিবর্তনকে একসঙ্গে ধরা হয়। এগুলোর আচরণ আলাদা, তাই এগুলোকে পৃথক করে দেখা জরুরি।

শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা হলো সবচেয়ে সাধারণ ধরন। জন্মের সময় এটি সাধারণত পুরোপুরি তৈরি থাকে না: জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে দেখা দেয়, পরের কয়েক মাসে বৃদ্ধির পর্যায়ে বড় হয়, তারপর কয়েক বছর ধরে নিজে থেকেই সংকুচিত হয়ে যায়। জন্মগত হেমাঞ্জিওমা জন্মের সময় উপস্থিত ও পুরোপুরি তৈরি থাকে এবং জীববৈজ্ঞানিকভাবে এটি ভিন্ন ধরনের ত্বকের পরিবর্তন, যার নিজস্ব গতিপ্রকৃতি রয়েছে। রক্তনালির বিকৃতি—যেমন পোর্ট-ওয়াইন দাগ—আসলে হেমাঞ্জিওমা নয়: এটি জন্ম থেকেই থাকা রক্তনালির একটি বিকৃত জাল, যা শিশুর সঙ্গে সঙ্গে বড় হয় এবং নিজে থেকে সংকুচিত হয় না। প্রাপ্তবয়স্ক বয়সে দেখা দেওয়া দাগ, যেমন চেরি অ্যাঞ্জিওমা, আবার আলাদা ধরনের।

একাধিক দাগ হতে পারে। এ ধরনের বিস্তৃত একাধিক দাগকে হেমাঞ্জিওমাটোসিস বলা হয়। ছেলেশিশুর তুলনায় মেয়েশিশুদের শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা বেশি হয়।

প্রবণতাসৃষ্টিকারী কারণ

হেমাঞ্জিওমার সঠিক কারণ এখনো স্পষ্ট নয়, তবে কয়েকটি কারণ এগুলো হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায় বলে মনে করা হয়। এসব প্রবণতাসৃষ্টিকারী কারণ হেমাঞ্জিওমা তৈরি হওয়া এবং সেগুলোর বৃদ্ধির ধরনকে প্রভাবিত করতে পারে:

• জন্মগত হেমাঞ্জিওমার ক্ষেত্রে:
  • নারী লিঙ্গ: মেয়েশিশুদের জন্মগত হেমাঞ্জিওমা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
  • অপরিণত জন্ম: সময়ের আগে জন্ম নেওয়া শিশুর জন্মগত হেমাঞ্জিওমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি।
  • মায়ের ভাইরাসজনিত সংক্রমণ ও বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শ: গর্ভাবস্থায় নির্দিষ্ট কিছু ভাইরাসজনিত সংক্রমণ বা বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শ জন্মগত হেমাঞ্জিওমা তৈরিতে ভূমিকা রাখতে পারে।
  • মায়ের বয়স 40 বছরের বেশি: মায়ের বেশি বয়স শিশুর হেমাঞ্জিওমা তৈরি হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
  • গর্ভে অক্সিজেনের ঘাটতি: ভ্রূণের বিকাশের সময় অক্সিজেনের অভাব হেমাঞ্জিওমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
  • একাধিক ভ্রূণসহ গর্ভধারণ: যমজ বা তার বেশি সন্তানসহ গর্ভধারণের সঙ্গে হেমাঞ্জিওমা বেশি হওয়ার সম্পর্ক রয়েছে।
  • বংশগত কারণ: পরিবারের কারও এ ধরনের সমস্যা থাকা এবং বংশগত প্রবণতা জন্মগত হেমাঞ্জিওমা তৈরিতে ভূমিকা রাখতে পারে।
• অর্জিত হেমাঞ্জিওমার ক্ষেত্রে:
  • রক্তনালির দেয়ালের গঠনগত সমস্যা: রক্তনালির দেয়ালের গঠনে অস্বাভাবিকতা হেমাঞ্জিওমা তৈরিতে ভূমিকা রাখতে পারে।
  • যকৃতের কর্মহীনতা: যকৃতের কার্যকারিতা কমে গেলে হেমাঞ্জিওমা তৈরি হওয়ার সম্ভাবনা বাড়তে পারে।
  • অন্তঃক্ষরা গ্রন্থির সমস্যা: হরমোনের ভারসাম্যহীনতা ও অন্তঃক্ষরা গ্রন্থির রোগের সঙ্গে হেমাঞ্জিওমার ঝুঁকি বেশি হওয়ার সম্পর্ক রয়েছে।
  • বিপাকজনিত সমস্যা: বিপাকক্রিয়ার সমস্যা এসব ত্বকের পরিবর্তন তৈরিতে ভূমিকা রাখতে পারে।
  • পরিবেশগত কারণ: পরিবেশের প্রভাব, যেমন বিষাক্ত পদার্থ বা দূষক, হেমাঞ্জিওমা তৈরি হতে পারে।
  • বংশগত কারণ: পরিবারে হেমাঞ্জিওমা বা রক্তনালির অন্য কোনো অস্বাভাবিকতার ইতিহাস থাকলে এসব গুটি হওয়ার সম্ভাবনা বাড়তে পারে।

রোগ নির্ণয়

সাধারণ শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা শারীরিক পরীক্ষা ও ডার্মাটোস্কোপির মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়। নিয়মিত মূল্যায়নে বায়োপসি বা পরীক্ষাগারের পরীক্ষা লাগে না। রোগ নির্ণয় সত্যিই অনিশ্চিত হলে, অথবা কোনো ত্বকের পরিবর্তনের বিস্তার ও এর সঙ্গে সম্পর্কিত অস্বাভাবিকতা মূল্যায়ন করতে হলে, শুধু সে ক্ষেত্রেই ইমেজিং—আল্ট্রাসাউন্ড বা এমআরআই—করা হয়।

গভীরে থাকা, বড় এলাকা জুড়ে থাকা, অথবা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ ও রক্তনালির কাঠামোর কাছে থাকা ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে ইমেজিং করা দরকার। বড় বা সেগমেন্টাল ত্বকের পরিবর্তনের বিস্তার নির্ধারণ এবং এর সঙ্গে সম্পর্কিত কোনো অস্বাভাবিকতা আছে কি না তা দেখতে একাধিক বিশেষজ্ঞের একসঙ্গে মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।

উপসর্গ

হেমাঞ্জিওমার ধরন—জন্মগত না অর্জিত—অনুযায়ী এর চেহারায় নানা বৈশিষ্ট্য দেখা যেতে পারে।

জন্মগত হেমাঞ্জিওমা: এসব ত্বকের পরিবর্তনের আকার নানা রকম হতে পারে, যেমন ডিম্বাকার, অসমমিত, অথবা একাধিক শারীরিক অঞ্চল জুড়ে থাকা বড় মাংসপিণ্ড। হেমাঞ্জিওমার উপরিভাগ মসৃণ হতে পারে, বিশেষ করে সমতল ধরনে; আবার সামান্য গুটিযুক্তও হতে পারে, যা ত্বকের ওপর উঁচু হয়ে থাকা বেশি স্পষ্ট হেমাঞ্জিওমায় দেখা যায়। রং গোলাপি থেকে উজ্জ্বল লাল, রাস্পবেরি-লাল, গাঢ় লাল, এমনকি নীলচে রঙেরও হতে পারে। সাধারণত পুরো ত্বকের পরিবর্তন জুড়ে রং একই রকম থাকে, তবে কখনো কখনো দাগযুক্ত বা ছোপছোপ রং দেখা যেতে পারে। সাধারণত জন্মগত হেমাঞ্জিওমা চুলের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলে না, তবে ত্বকের পরিবর্তনের মাঝের অংশে কয়েকটি মোটা বা নরম তুলতুলে চুল দেখা যেতে পারে।

জন্মগত হেমাঞ্জিওমার আকারে অনেক পার্থক্য হতে পারে—মাত্র কয়েক মিলিমিটার ব্যাসের ছোট ত্বকের পরিবর্তন থেকে শুরু করে একাধিক শারীরিক অঞ্চল জুড়ে থাকা বড় পরিবর্তন পর্যন্ত (কিছু ক্ষেত্রে 20-30 cm)। হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে এসব হেমাঞ্জিওমা সাধারণত নরম হয় এবং আশপাশের ত্বকের চেয়ে বেশি কোমল লাগে। চাপ দিলে অল্প সময়ের জন্য রং ফিকে হয়ে যেতে পারে। এর সঙ্গে ব্যথা বা চুলকানির মতো অনুভূতি থাকে না। জন্মগত হেমাঞ্জিওমা সাধারণত মাথা, মুখ ও ঘাড়ে হয়, তবে শরীরের অন্য জায়গাতেও দেখা দিতে পারে।

অর্জিত হেমাঞ্জিওমা: এসব ত্বকের পরিবর্তন সাধারণত ছোট, অর্ধগোলাকার (কখনো সরু বোঁটার ওপর), প্রতিসম গুটি হিসেবে দেখা দেয়, যা ত্বকের ওপর সামান্য উঁচু হয়ে থাকে। উপরিভাগের গঠন স্বাভাবিক ত্বকের চেয়ে সামান্য আলাদা হতে পারে; কখনো মসৃণ বা চকচকে দেখায়। রং সাধারণত উজ্জ্বল লাল হয়, তবে কখনো লালের অন্য আভাও দেখা যেতে পারে। জন্মগত হেমাঞ্জিওমার মতো অর্জিত হেমাঞ্জিওমাও চুলের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলে না। অর্জিত হেমাঞ্জিওমা সাধারণত ছোট হয়, বেশির ভাগ ক্ষেত্রে ব্যাস 5-7 mm পর্যন্ত; তবে কখনো বড় গুটিও হতে পারে। এগুলো সাধারণত ধড় বা উপরের অঙ্গগুলোতে হয়, তবে শরীরের অন্য অংশেও হতে পারে।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

ডার্মাটোস্কোপিতে হেমাঞ্জিওমায় সাধারণত নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• স্থিতিস্থাপকতা ও চাপ দিলে ফাঁকা হয়ে যাওয়া: গুটিটি স্থিতিস্থাপক হয় এবং চাপ দিলে সাময়িকভাবে আকার বদলে ফিকে হয়ে যেতে পারে।
• ছোট রক্তনালির ফাঁক: পাতলা নীল বিভাজক দিয়ে আলাদা করা অনেক ছোট লাল ফাঁক দেখা যেতে পারে।
• বড় শিরার ফাঁক: বড় নীলচে-বেগুনি ফাঁক দেখা গেলে বোঝা যায় হেমাঞ্জিওমাটি গভীরে রয়েছে এবং এতে শিরার রক্তনালি থাকতে পারে।
• রক্ত জমাট বাঁধা গহ্বর: আঘাতপ্রাপ্ত হেমাঞ্জিওমায় হলদেটে কিনারাযুক্ত নীলচে-কালো বা কালচে-লাল গহ্বর দেখা যেতে পারে, যা রক্তনালির ফাঁকা অংশে রক্ত জমাট বাঁধার ইঙ্গিত দেয়।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

হেমাঞ্জিওমাকে অন্যান্য টিউমার বা ত্বকের ক্ষত থেকে আলাদা করে নির্ণয় করা উচিত, যেমন:

• হেমাঞ্জিওমার বিভিন্ন ধরন (জন্মগত, অর্জিত, গভীর, উপরিভাগের ইত্যাদি)
• পাইওজেনিক গ্রানুলোমা
• নীল নেভাস (বিশেষ করে গভীর, শিরাজনিত হেমাঞ্জিওমা)
• অ্যাঞ্জিওসারকোমা
• কাপোসি সারকোমা
• মাইকোসিস ফাংগয়ডিস (ত্বকের টি-সেল লিম্ফোমা)

ঝুঁকি

হেমাঞ্জিওমা নিরীহ এবং সাধারণত ম্যালিগন্যান্টে রূপান্তরিত হয় না। তবে হেমাঞ্জিওমার চেহারায় পরিবর্তন বা ব্যথা কিংবা চুলকানির মতো নতুন উপসর্গ দেখা দিলে তা সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্সির ইঙ্গিত হতে পারে।

বড় হেমাঞ্জিওমায় আঘাত লাগলে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে। এ ছাড়া, বড় হেমাঞ্জিওমায় দীর্ঘদিন ধরে বারবার আঘাত লাগলে ঘা হতে পারে এবং সংক্রমণও হতে পারে।

কিছু শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমার ক্ষেত্রে শুধু পর্যবেক্ষণ না করে দ্রুত বিশেষজ্ঞের মূল্যায়ন দরকার; এর কারণ হতে পারে হেমাঞ্জিওমাটি কোথায় আছে বা এটি কী সমস্যা করছে:

• চোখের চারপাশে: চোখের চারপাশের হেমাঞ্জিওমা বড় হলে দৃষ্টিতে বাধা দিতে পারে।
• শ্বাসনালি: শ্বাসনালিতে থাকা হেমাঞ্জিওমা শ্বাসনালিতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে।
• ঘা হওয়া: ঘা হওয়া হেমাঞ্জিওমায় ব্যথা হয় এবং দাগ পড়তে পারে।
• বড় বা সেগমেন্টাল ত্বকের পরিবর্তন: এগুলোর সঙ্গে শরীরের ভেতরের গঠনগত অস্বাভাবিকতা থাকতে পারে।
• ত্বকে পাঁচটি বা তার বেশি হেমাঞ্জিওমা: একাধিক শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা থাকলে যকৃতে সমস্যা আছে কি না তা মূল্যায়ন করা দরকার।

কোনো হেমাঞ্জিওমা দ্রুত বাড়তে থাকলে, অথবা খাওয়া, শ্বাস নেওয়া বা দৃষ্টিতে বাধা দিলে, অপেক্ষা না করে মূল্যায়ন করানো উচিত।

করণীয়

হেমাঞ্জিওমার ব্যবস্থাপনা এর আকার, অবস্থান ও ধরন—জন্মগত না অর্জিত—এর ওপর নির্ভর করে। বড় জন্মগত হেমাঞ্জিওমার চিকিৎসার সিদ্ধান্তে শিশু বিশেষজ্ঞ, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জনসহ একদল বিশেষজ্ঞের যুক্ত থাকা উচিত। হেমাঞ্জিওমা শরীরের গুরুত্বপূর্ণ কাজকর্মে কী প্রভাব ফেলছে এবং এর সঙ্গে অন্য কোনো স্বাস্থ্যসমস্যা আছে কি না, তা বিবেচনা করে প্রতিটি ক্ষেত্রে আলাদাভাবে চিকিৎসা শুরুর সময় নির্ধারণ করা হয়।

আপনার ত্বকের এমন কোনো ক্ষত যা এখনো কাউকে দেখাননি, তা চিকিৎসক আগে থেকেই শনাক্ত করেছেন এমন পরিবর্তনের থেকে আলাদা। মূল্যায়নের পর পর্যবেক্ষণ করা হয়, এর উল্টোটা নয়: রক্তনালিসংক্রান্ত কোনো ত্বকের ক্ষত পরীক্ষা করা না হয়ে থাকলে তা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত, কারণ লাল রঙের সব ত্বকের পরিবর্তন হেমাঞ্জিওমা নয়। ছোট কোনো ত্বকের ক্ষত মূল্যায়ন করার পর স্থিতিশীল থাকলে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না এবং পরবর্তী পর্যালোচনার মধ্যবর্তী সময়ে সেটির দিকে নজর রাখা যুক্তিসংগত। এতে আঘাত লাগলে, চেহারা বদলালে, ঘা হলে বা নতুন উপসর্গ দেখা দিলে আরও আগে আবার চিকিৎসকের কাছে যান।

সময়ের সঙ্গে কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না দেখতে হেমাঞ্জিওমার ছবি তুলে রাখা উপকারী। ত্বকে একাধিক হেমাঞ্জিওমা থাকলে কত ঘন ঘন পরীক্ষা করাতে হবে, তা দাগগুলোর ওপর নির্ভর করে, ঋতুর ওপর নয়। ত্বকের গুটি ও দাগের একটি মানচিত্র নিয়মিত পর্যবেক্ষণ এবং নতুন বা পরিবর্তিত দাগ শনাক্ত করতে সহায়ক হতে পারে।

চিকিৎসা

জটিলতাহীন শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমার বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। এগুলো নিজে থেকেই সংকুচিত হয়, তাই ছবি তুলে গতিপ্রকৃতি অনুসরণসহ পর্যবেক্ষণই উপযুক্ত পদ্ধতি। লেজার, ক্রায়োথেরাপি, ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন ও অস্ত্রোপচার এগুলোর নিয়মিত চিকিৎসা নয়।

চিকিৎসার প্রয়োজন হলে প্রথমে ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা হয়:

• মুখে খাওয়ার প্রোপ্রানোলল: উচ্চ ঝুঁকির শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমার প্রথম সারির চিকিৎসা—অবস্থান, আকার, ঘা হওয়া বা শরীরের কোনো কাজকর্মে বাধা দেওয়ার আশঙ্কার কারণে। বিশেষজ্ঞ এটি শুরু করেন এবং তত্ত্বাবধান করেন।
• ত্বকে লাগানোর টিমোলোল: বেছে নেওয়া কিছু ছোট ও উপরিভাগের ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এটি একটি বিকল্প।

সংকুচিত হওয়ার পরও পরিবর্তন থেকে গেলে, যেমন উপরিভাগের রক্তনালি স্থায়ীভাবে থেকে গেলে, লেজার ব্যবহার করা যেতে পারে। কোনো হেমাঞ্জিওমায় বিপজ্জনকভাবে রক্তপাত হলে বা সেটি পুনর্গঠনের প্রয়োজন হয় এমন টিস্যু রেখে গেলে অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। ওষুধের মাত্রা ও কোন ওষুধ ব্যবহার হবে, তা চিকিৎসার দায়িত্বে থাকা বিশেষজ্ঞ নির্ধারণ করেন।

কিছু হেমাঞ্জিওমার ক্ষেত্রে ধাপে ধাপে চিকিৎসা বা দীর্ঘ সময় ধরে ফলো-আপ দরকার হয়।

প্রতিরোধ

হেমাঞ্জিওমা দেখা দেওয়া প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে গর্ভাবস্থায় যথাযথ স্বাস্থ্যসেবা নেওয়া, মানসিক চাপ কমানো, গর্ভাবস্থায় ক্ষতিকর ওষুধ এড়িয়ে চলা এবং সংক্রমণের দ্রুত চিকিৎসা করা। নতুন দাগ বা ম্যালিগন্যান্সি প্রতিরোধ করতে:

• ত্বকে দীর্ঘদিন ধরে বারবার আঘাত লাগা এড়িয়ে চলুন।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন পদার্থ নিয়ে কাজ করার সময় নিরাপত্তাবিধি মেনে চলুন।
• সঙ্গে থাকা স্বাস্থ্যসমস্যাগুলোর দ্রুত চিকিৎসা করান।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকের পরিবর্তন সম্পর্কে সচেতন থাকুন।

ত্বকের স্বাস্থ্য ঠিক রাখতে হেমাঞ্জিওমা নিয়মিত পরীক্ষা করা, কোনো পরিবর্তন দেখা গেলে দ্রুত বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া এবং ক্ষতিকর হতে পারে এমন টিউমার অপসারণ করা জরুরি।