Папілома (МКХ-10: B07) 💚

Шкірна папілома

Шкірна папілома є доброякісним утворенням, що підноситься над поверхнею шкіри. Термін є широким, і назви, які часто вживають поруч із ним, не є взаємозамінними. Філаментозна бородавка — це verruca, спричинена вірусом папіломи людини. Натомість доброякісне папіломатозне шкірне ураження може взагалі не мати вірусної причини. Оскільки лікування і значення відрізняються, важливо, чим саме є конкретне ураження — і це питання для огляду, а не для назви. Ці ураження зазвичай починають з’являтися в підлітковому віці та стають численнішими з віком.

Сприятливі фактори

Багато шкірних папілом і бородавок асоційовані з вірусом папіломи людини (HPV), хоча деякі доброякісні папіломатозні ураження є невірусними, що загалом пов’язано з низьким онкогенним ризиком. Однак, з огляду на те, що майже 90% населення є носіями вірусу HPV, але не в усіх розвиваються папіломи, очевидно, що виникненню цих уражень на шкірі сприяють й інші фактори. Відомо, що ймовірність розвитку папілом підвищують такі фактори:

• Імунодефіцитні стани: Ослаблення імунної системи, чи то внаслідок станів на кшталт HIV, чи через імуносупресивну терапію, може сприяти розвитку папілом.
• Вплив HPV: Для бородавок має значення контакт із вірусом — контакт шкіра-до-шкіри або спільні поверхні й предмети. Це стосується HPV-асоційованих уражень і не стосується папіломатозних уражень іншого походження.

Діагностика

Діагноз папілом ґрунтується на клінічному обстеженні, яке включає рутинний візуальний огляд уражень із подальшою дерматоскопією для оцінки структури утворень. Лабораторне тестування на HPV не є частиною цього: воно не потрібне для звичайної шкірної бородавки або папіломатозного ураження і не встановлює діагноз. Якщо діагноз є незрозумілим або є ймовірність злоякісного процесу, біопсія є належним кроком.

Симптоми

Під час візуального огляду папілома розпізнається як видовжене утворення, що підноситься над шкірою на ніжці (педикулі). Ніжка може бути такою ж широкою, як і діаметр папіломи, або дещо вужчою. Текстура поверхні папіломи зазвичай нагадує нормальну шкіру, але більші папіломи можуть мати шорстку, бородавчасту поверхню з «рваним» виглядом.

Межі папіломи зазвичай чіткі, хоча можуть бути нерівними, особливо при більших ураженнях. Колір папіломи зазвичай варіює від тілесного (найчастіше) до світло-коричневого. Темніші відтінки для цих уражень рідкісні. Папіломи зазвичай не впливають на ріст волосся. У деяких випадках у центральній частині ураження можуть спостерігатися грубі щетинисті або пухнасті волоски.

Розміри папілом зазвичай невеликі, типові габарити — до 2-3 мм завширшки та 3-5 мм заввишки над поверхнею шкіри. Більші папіломи трапляються рідко. При пальпації папілома на дотик подібна до нормальної шкіри або дещо м’якша, особливо в центральній частині. Суб’єктивні відчуття, пов’язані з папіломою, відсутні, хоча в разі тривалого існування інколи може виникати легкий свербіж.

Найчастіше папіломи виявляють на шиї, в пахвових ділянках, пахвинних ділянках і на тулубі (грудна клітка та спина), хоча вони можуть з’являтися і на слизових оболонках. На інших ділянках тіла ці ураження трапляються рідше.

Дерматоскопічний опис

Під час дерматоскопії можна спостерігати такі ознаки шкірних папілом:

• Папілярна структура: Характерні сплощені елементи папіломи, які часто стають помітними через тиск, що застосовується під час дерматоскопії.
• Дифузне рівномірне забарвлення: Уся папілома може виглядати рівномірно пігментованою під час дерматоскопії.

Диференційна діагностика

Під час діагностики папіломи її необхідно диференціювати з іншими подібними шкірними ураженнями, зокрема:

• Папіломатозний невус
• Невус сальних залоз
• Гало-невус
• Дерматофіброма
• Вірусна бородавка
• Контагіозний молюск
• Вузлова базальноклітинна карцинома
• Безпігментна меланома

Ризики

Типові HPV-асоційовані бородавки є доброякісними. Ураження, що швидко росте, стає щільним, виразкується, кровоточить або іншим чином змінюється, не слід розцінювати як малігнізацію папіломи; його слід повторно оцінити, оскільки це може бути зовсім інший діагноз, зокрема злоякісний.

Папіломи є більш небезпечними через схильність легко травмуватися внаслідок видовженої форми та вузької ніжки. Це може призводити до кровотечі, болю та потенційного інфікування, роблячи рану воротами для шкідливих мікроорганізмів. Крім того, папіломи можуть спричиняти косметичний та психологічний дискомфорт, особливо якщо вони розташовані на видимих ділянках.

Багато людей є носіями HPV, ніколи не розвиваючи ураження, і саме по собі це не є підставою для онкологічного нагляду.

Тактика

Ураження, яке ще не оглядали, — це інша ситуація, ніж те, яке вже ідентифікував клініцист. Спостереження починається після оцінки, а не навпаки: ураження, яке не було обстежене, слід показати дерматологу. “Папілома” охоплює кілька різних станів, і щільне, пігментоване або виразковане утворення може бути зовсім іншим.

Після того як ураження ідентифіковано та воно стабільне, розумно спостерігати за ним між оглядами. Потрібно звернутися раніше, якщо воно швидко росте, стає щільним або індурованим, виразкується, кровоточить або не гоїться.

Лікар оцінить, чи потрібне подальше спостереження або хірургічне видалення папіломи. Папіломи, що постійно травмуються одягом, прикрасами або внаслідок професійної діяльності, слід розглядати для видалення, щоб запобігти подальшому ушкодженню. У деяких випадках папіломи можуть бути видалені за бажанням пацієнта, особливо якщо вони спричиняють косметичні занепокоєння або психологічний дискомфорт.

Для динамічного спостереження корисно фотографувати папіломи, оскільки це дає змогу виявляти навіть незначні зміни з часом. Частота обстежень залежить від уражень, а не від пори року. Картування шкірних уражень є інструментом для спостереження за пігментними невусами і не має тут особливої ролі.

Лікування

Для лікування папілом зазвичай надають перевагу менш інвазивним методам:

• Лазерне видалення: Застосовується для уражень різної форми, розмірів і локалізації.
• Кріодеструкція: Для лікування невеликих поверхневих папілом можна використовувати рідкий азот, хоча існує ризик формування рубців.
• Видалення радіохвильовим скальпелем: Цей метод використовує радіохвилі для видалення папіломи з мінімальним ушкодженням тканин.
• Електрокоагуляція: Ця методика використовує електричний струм для припікання папіломи.

Який із цих методів підходить для конкретного ураження, залежить від ураження та діагнозу; жоден із них не є найкращим методом загалом. Вони доречні для ураження, вже ідентифікованого як звичайна бородавка. Якщо діагноз неясний або ураження виглядає підозрілим, його слід біопсувати або висікти, щоб тканину можна було дослідити — а не руйнувати методом, після якого нічого не лишається для дослідження.

Самостійне видалення папілом не рекомендоване через ризик ускладнень, таких як кровотеча, інфекція та помилкова оцінка природи ураження.

Оскільки багато шкірних папілом пов’язані з HPV, після видалення можливий рецидив. Нові папіломи можуть з’являтися в тих самих або сусідніх ділянках після видалення. Профілактичні заходи допомагають зменшити ймовірність рецидиву.

Профілактика

Профілактика появи папілом передбачає обережний і проактивний підхід до догляду за шкірою та загального стану здоров’я:

• Обмежте вплив ультрафіолетового випромінювання, зокрема від соляріїв або тривалого перебування на сонці.
• Використовуйте сонцезахисні засоби та захисний одяг у періоди інтенсивного сонячного випромінювання.
• Уникайте хронічної травматизації шкіри, яка може призводити до ушкоджень і створювати вхідні ворота для HPV.
• Дотримуйтеся правил безпеки під час роботи з хімічними речовинами або іншими субстанціями, що ушкоджують шкіру.
• Підтримуйте належну особисту гігієну та уважно стежте за будь-якими змінами стану шкіри.

Також важливо регулярно оглядати папіломи, своєчасно консультуватися з медичним працівником у разі виявлення будь-яких змін і видаляти потенційно небезпечні ураження для запобігання ускладненням.