Трихомікоз (МКХ-10: B35) 🚨

Трихомікоз: грибкові інфекції волосистої частини голови та волосся обличчя

Огляд

Трихомікоз — це загальний термін, що використовується для опису грибкових інфекцій волосся та волосяних фолікулів, які переважно уражають волосисту частину голови та ділянки бороди. Ці інфекції спричиняються дерматофітами — нитчастими грибами, що мають особливу спорідненість до кератинізованих тканин. Основні роди, відповідальні за трихомікоз, включають Microsporum і Trichophyton. Залежно від локалізації інфекції, трихомікоз класифікують на:

Tinea capitis: дерматофітія волосистої частини голови та стрижнів волосся;
Tinea barbae: грибкова інфекція, що уражає ділянку бороди або вусів у дорослих чоловіків.

Трихомікоз є контагіозним станом, і спалахи можуть виникати в школах, сім’ях або в умовах тісного контакту. У деяких регіонах його вважають карантинною інфекцією через епідемічний потенціал, особливо серед дітей. Своєчасна діагностика та лікування важливі для запобігання рубцюванню, втраті волосся та подальшому поширенню.

Типи грибкової інвазії

Клінічна картина трихомікозу залежить від типу дерматофіта та характеру інвазії стрижня волосся. Виділяють два основні типи інвазії:

Ектотриксна інвазія: грибкові спори (артроконідії) розвиваються зовні стрижня волосся; типово для видів Microsporum;
Ендотриксна інвазія: спори формуються всередині стрижня волосся; частіше спостерігається при інфекціях Trichophyton.

Клінічні форми Tinea capitis

1. Неінфламаторний (поверхневий) тип

Цю форму найчастіше спричиняють антропофільні гриби, такі як Trichophyton tonsurans (ендотрикс) і Microsporum canis або M. ferrugineum (ектотрикс).

Ураження: округлі або овальні лущення з легкою еритемою або без неї; часто спостерігаються лущення та ламкість волосся;
Волосся: часто обламується на рівні поверхні шкіри голови, утворюючи осередки облисіння з короткими пеньками волосся («вигляд чорних крапок»);
Локалізація: переважно лобова та скронева ділянки волосистої частини голови;
Лампа Вуда: волосся, інфіковане Microsporum, флуоресціює зеленувато під дією УФ-світла;
Зовнішній вигляд: при себорейному типі нагадує лупу або суху себорею.

2. Запальний тип (керіон)

Спричиняється зоофільними видами, такими як Trichophyton gypseum або Microsporum canis. Цей варіант призводить до глибокого, болючого запального ураження.

Ураження: 1–3 набряклі, пустульозні бляшки з вираженою еритемою та гнійним вмістом;
Волосся: легко розхитується і може випадати або видалятися без опору;
Ризик: може призвести до циркатріціальної (рубцевої) алопеції, якщо не розпочати лікування своєчасно;
Симптоми: можуть бути біль, набряк, регіонарна лімфаденопатія та загальне нездужання.

3. Tinea capitis типу «чорних крапок»

Це найменш запальна форма стригучого лишаю волосистої частини голови, яка спричиняється Trichophyton tonsurans. Ключовою ознакою є наявність короткого, обламаного волосся в гирлах фолікулів, що при огляді виглядає як чорні крапки.

Ураження: множинні округлі або неправильні осередки, вкриті дрібним лущенням;
Волосся: обламується на рівні або нижче рівня шкіри голови, формуючи патерн чорних крапок;
Ускладнення: ризик хронічної інфекції та атрофічної алопеції.

Клінічні форми Tinea barbae

Tinea barbae уражає дорослих чоловіків у ділянці бороди та вусів і найчастіше спричиняється зоофільними грибами, такими як Trichophyton mentagrophytes і T. verrucosum.

1. Запальний тип (паразитарний сикоз)

Симптоми: болючі, вузлові та пустульозні ураження, подібні до керіону, з гнійним виділенням із фолікулярних отворів;
Волосся: легко висмикується разом із гнійним вмістом у основі.

2. Поверхневий тип

Ураження: легке фолікулярне запалення, еритема та лущення, що нагадують бактеріальний фолікуліт;
Запалення: менш виражене, ніж при керіон-подібному перебігу.

3. Кільцеподібний тип

Зовнішній вигляд: кільцеподібні осередки з піднятими, лущними краями, що містять везикули або кірки;
Центральна ділянка: має тенденцію частково очищатися, формуючи класичний кільцеподібний патерн tinea, подібний до tinea corporis.

Діагностика трихомікозу

Точна діагностика трихомікозу є критично важливою для ефективного лікування та контролю інфекції. Діагностичні етапи включають:

Огляд під лампою Вуда: корисний для виявлення видів Microsporum, які флуоресціюють під дією УФ-світла;
Мікроскопія: пряме КОН-дослідження висмикнутого волосся або шкірних лусочок для виявлення грибкових гіф або спор;
Культуральне дослідження: інокуляція на агар Сабуро дозволяє ідентифікувати гриб і провести диференціацію;
PCR testing: високоспецифічний молекулярний метод, що використовується для виявлення грибкової ДНК у клінічних зразках;
Епідеміологічне дослідження: важливе в умовах спалахів або шкільної передачі.

Диференційна діагностика

Трихомікоз може імітувати різні дерматологічні та системні стани, тому диференційна діагностика є необхідною для уникнення неправильної тактики лікування. Важливі стани, з якими слід проводити диференціацію:

Алопеція ареата: раптовий початок вогнищевого випадіння волосся з гладкою шкірою, без лущення чи запалення;
Дискоїдний червоний вовчак: еритематозні, рубцювальні бляшки з фолікулярними пробками та атрофією;
Псоріаз і себорейний дерматит: можуть проявлятися лущенням на волосистій частині голови, але без ламкості волосся чи запалення;
Pseudopelade of Brocq: повільно прогресуюча рубцева алопеція з гладкими, слоново-білими осередками;
Бактеріальний сикоз (folliculitis barbae): болючі пустули, обмежені ділянкою бороди, але спричинені бактеріальною інфекцією;
Вторинний сифіліс (імпетиго-подібний сифілід): слід виключити за наявності лущення та алопеції, особливо в групах високого ризику.

Лікування трихомікозу

Ведення трихомікозу включає як системну протигрибкову терапію, так і додаткове місцеве лікування. Лікування завжди слід, за можливості, коригувати відповідно до результатів грибкової культури та ідентифікації виду.

Системні протигрибкові препарати:

Гризеофульвін: традиційно препарат першої лінії для перорального лікування tinea capitis і barbae; добре переноситься та підходить для застосування у дітей (доступний у вигляді суспензії);
Тербінафін: фунгіцидний щодо дерматофітів; застосовується як у дітей, так і в дорослих;
Ітраконазол: протигрибковий препарат ширшого спектра, ефективний у резистентних або рецидивних випадках.

Системне лікування зазвичай призначають на 6–12 тижнів залежно від клінічної відповіді, типу гриба та поширеності інфекції.

Місцева терапія:

Застосовується як додаткова терапія або основне лікування у дуже легких, локалізованих випадках. Варіанти включають:

Місцеві протигрибкові засоби: креми на основі міконазолу, клотримазолу, тербінафіну або циклопіроксу, чи приготовані в аптеці препарати;
Розчини на основі йоду (2–5%): для щоденного нанесення на ураження;
Лосьйони аптечного виготовлення: що містять саліцилову кислоту, quinosol, dimexide для підсушувальної, кератолітичної та антисептичної дії.

Підтримувальний догляд та гігієна під час лікування

Ефективне лікування потребує не лише медикаментів, але й належної гігієни та модифікації поведінки для зменшення реінфекції та передачі:

Догляд за волоссям: голити або коротко підстригати уражене волосся щотижня під час активної інфекції для зменшення грибкового навантаження;
Режим миття: мити волосся та шкіру голови 2–3 рази на тиждень теплою водою та протигрибковим шампунем;
Бар’єрний захист: використовувати марлеві або бавовняні головні покриття для запобігання поширенню; щодня утилізувати або стерилізувати;
Не ділитися особистими речами: рушники, гребінці, шапки, бритви не слід передавати іншим;
Соціальна гігієна: обмежити тісний контакт з іншими, особливо з дітьми, до загоєння уражень.

Профілактика трихомікозу

Профілактика рецидивів і передачі включає поєднання заходів громадського здоров’я та особистого догляду:

Своєчасне лікування: звернутися за медичною допомогою на ранніх етапах при підозрілих ураженнях волосистої частини голови або ділянки бороди;
Обстеження контактних осіб: членів сім’ї або однокласників інфікованих осіб слід оглянути на наявність ознак інфекції;
Санітарна обробка: дезінфікувати гребінці, щітки та інструменти перукаря після кожного використання;
Догляд за домашніми тваринами: оскільки зоофільні гриби часто передаються тваринами, слід оглянути домашніх улюбленців і за потреби звернутися до ветеринара;
Зміцнення імунітету: коригувати супутні стани здоров’я, підтримувати харчування та зменшувати стрес;
Уникати травм: запобігати розчісуванню та ушкодженню шкіри голови або ділянки бороди, що сприяє проникненню грибів.

Висновок

Трихомікоз є групою інфекційних дерматофітій з різноманітними клінічними проявами, що залежать від виду гриба та імунітету господаря. Раннє розпізнавання, лабораторне підтвердження та належне лікування є необхідними для запобігання таким ускладненням, як рубцева алопеція або поширені спалахи.

За умови поєднання системної протигрибкової терапії, місцевих засобів, особистої гігієни та запобіжних заходів щодо контактів, більшість випадків можна успішно вилікувати. Подальша обізнаність і навчання пацієнтів є ключовими для зниження частоти рецидивів і передачі грибкових інфекцій волосся в громаді.