Гемом, также известный как ангиома или сосудистый невус, представляет собой доброкачественное новообразование кожи, которое развивается в результате локального скопления и разрастания мелких кровеносных сосудов, как правило, капилляров. Эти образования обычно представляют собой плоские или слегка приподнятые ярко-красные образования, которые могут варьироваться по размеру и форме.
Гемангиомы могут быть врожденными (присутствующими при рождении) или приобретенными (появляющимися в течение жизни). Наличие множественных гемангиом особенно часто встречается при приобретенных мелких гемангиомах, хотя существуют и врожденные множественные формы (известные как гемангиоматоз). Гемангиомы одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин, хотя врожденные формы чаще встречаются у женщин.
Точная причина возникновения гемангиом остается неясной, но считается, что несколько факторов увеличивают вероятность их развития. Эти предрасполагающие факторы могут влиять на образование гемангиом и характер их роста:
Диагноз гемангиомы обычно ставится на основании тщательного клинического обследования, включающего визуальный осмотр поражения и дерматоскопическую оценку его структуры. Если есть опасения, что гемангиома может быть злокачественной, или если ее рост ненормальный, для постановки окончательного диагноза может быть проведена биопсия.
При врожденных гемангиомах, которые иногда могут быть глубокими, занимать большие площади или располагаться вблизи жизненно важных органов и сосудистых структур, могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как ультразвуковое исследование. В некоторых случаях эти поражения являются частью врожденных синдромов, таких как синдром Стурге-Вебера, и требуют многодисциплинарной оценки несколькими специалистами.
Гематомы могут иметь различные визуальные характеристики в зависимости от их типа (врожденные или приобретенные).
Врожденные гематомы: эти образования могут иметь различную форму, в том числе овальную, асимметричную или представлять собой крупные образования, занимающие несколько анатомических областей. Поверхность гемангиомы может быть гладкой, особенно в плоских формах, или слегка бугристой, что характерно для более выраженных гемангиом, возвышающихся над кожей. Цвет может варьироваться от розового до ярко-красного, малинового, пурпурного или даже синюшного оттенков. Цвет обычно однородный по всей поверхности поражения, хотя иногда может иметь пятнистый или пестрый рисунок. Как правило, врожденные гемангиомы не влияют на рост волос, хотя в центральной области поражения может появиться несколько грубых или пушистых волосков.
Размер врожденных гемангиом может варьироваться в широких пределах, от небольших образований диаметром всего несколько миллиметров до крупных, занимающих несколько анатомических областей (в некоторых случаях 20-30 см). При пальпации эти гемангиомы обычно мягкие и более нежные, чем окружающая кожа. При надавливании они могут на короткое время потерять цвет и поблекнуть. Сопутствующих ощущений, таких как боль или зуд, нет. Врожденные гемангиомы чаще всего располагаются на голове, лице и шее, хотя могут появляться и в других областях.
Приобретенные гемангиомы: Эти поражения обычно представляют собой небольшие полусферические (иногда на узкой ножке) симметричные узелки, слегка выступающие над кожей. Поверхность может немного отличаться от нормальной текстуры кожи, иногда выглядя гладкой или даже блестящей. Цвет обычно ярко-красный, но иногда могут наблюдаться и другие оттенки красного. Как и врожденные гемангиомы, приобретенные гемангиомы не влияют на рост волос.
Размер приобретенных гемангиом обычно небольшой, чаще всего до 5-7 мм в диаметре, хотя иногда могут образовываться более крупные узелки. Эти гемангиомы чаще всего встречаются на туловище или верхних конечностях, хотя могут развиваться и на других частях тела.
При дерматоскопии гемангиомы обычно имеют следующие особенности:
Гемоangiomas следует дифференцировать от других новообразований или поражений, в том числе:
Гемоангиомы, как правило, безопасны и не несут значительного риска злокачественной трансформации. При отсутствии внешних факторов, таких как травмы или воздействие ультрафиолета, риск злокачественного новообразования сопоставим с риском для нормальной кожи. Однако признаки, указывающие на возможную злокачественность, включают изменения внешнего вида гемангиомы или появление новых симптомов, таких как боль или зуд.
Помимо небольшого риска злокачественной трансформации, гемангиомы, особенно крупные, могут вызывать значительное кровотечение при травмировании. Кроме того, крупные гемангиомы могут изъязвляться и инфицироваться при хронических травмах.
Лечение гемангиом зависит от их размера, расположения и типа (врожденные или приобретенные). При крупных врожденных гемангиомах решение о лечении должно приниматься группой специалистов, включая педиатров, дерматологов, онкологов, хирургов и других. Сроки лечения определяются индивидуально, с учетом влияния гемангиомы на жизненно важные функции и наличия других сопутствующих заболеваний.
При небольших приобретенных гемангиомах, если не отмечается изменений внешнего вида или субъективных симптомов, не требуется немедленного лечения. Достаточно самонаблюдения с периодическими осмотрами, особенно в труднодоступных местах. При механическом повреждении гемангиомы, изменении ее внешнего вида или появлении новых симптомов рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или онкологом.
Для динамического наблюдения полезно фотографировать гемангиому, чтобы отслеживать любые изменения с течением времени. Пациенты с множественными новообразованиями кожи должны проходить обследование у дерматолога или онколога, желательно до и после летних месяцев (когда воздействие солнца более интенсивно). Карта новообразований кожи может быть полезна для постоянного наблюдения и выявления новых или изменившихся образований.
Лечение гемангиом обычно включает менее инвазивные методы:
Если менее инвазивные методы лечения невозможны или в случаях, угрожающих жизни (например, кровотечение), может потребоваться хирургическое удаление.
Учитывая высокую частоту рецидивов гемангиом, особенно врожденных, со временем может потребоваться несколько курсов лечения или операций.
В дополнение к перечисленным методам лечения, при врожденных гемангиомах может применяться медикаментозная терапия (например, бета-блокаторы, стероиды и противоопухолевые препараты).
Профилактика появления гемангиом включает в себя надлежащий уход за беременными, в том числе минимизацию стресса, отказ от вредных лекарств во время беременности и своевременное лечение инфекций. Для предотвращения дальнейших поражений или злокачественных новообразований:
Регулярное обследование гемангиом, своевременная консультация специалиста при обнаружении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных новообразований имеют важное значение для поддержания здоровья кожи.
