アクラル母斑（ICD-10: D22）⚠️

アクラル母斑

アクラル母斑（手のひらや足の裏の良性母斑、手のひらや足の裏の色素性母斑とも呼ばれます）は、通常、手のひらや足の裏に現れる良性の皮膚成長です。このタイプの母斑は、取得されたものか先天的なものかのいずれかですが、同じ人に複数のアクラル母斑が存在するのは稀です。アクラル母斑は、すべての色素性母斑の約5％を占めています。

素因

アクラル母斑の正確な原因は完全には理解されていませんが、発生に寄与する可能性のある要因や新生物のリスクを高める要因があります：

遺伝的要因：アクラル母斑の出現は、遺伝的素因に依存する可能性があります。
紫外線：人工的および自然の太陽光は、母斑細胞の急速な成長を刺激し、メラニンの生成を増加させ、母斑の暗化を引き起こすことがあります。
何が確立していないか：甲状腺ホルモンと副腎ホルモン、ウイルス感染、外傷、放射線は、アクラル母斑の原因として挙げられることがあります。これらのいずれも、原因として提示できるほど十分には支持されていません。

診断

アクラル母斑の診断は、母斑の定期的な身体検査とダーモスコピーを含む臨床検査によって行われます。悪性が疑われる場合は、生検（生検）が行われることがあります。

症状

アクラル母斑は、手のひらや足の裏の皮膚に見られます。視覚的な検査では、良性のアクラル母斑は通常、対称的な、楕円形または円形の、規則的な輪郭をもつ色素性の成長として現れます。色素が手掌・足底皮膚の溝に沿うため、縁はやや不明瞭に見えることがありますが、真に不規則な境界や著しい非対称性は、その皮膚パターンの結果だけではありません。手のひらや足の裏では、そうした所見は懸念され、評価が必要です。母斑の質感は、周囲の皮膚と同じか、わずかに粗いです。

アクラル母斑の色は、黄色がかった茶色から濃い茶色（ほぼ黒）までさまざまで、良性病変では色素は全体に均等に分布しています。時には、色の強度が中心から外側に向かって徐々に減少することがあります。

アクラル母斑のサイズは通常10mmを超えず、最も一般的には3mmから5mmの範囲です。触診すると、質感は通常の皮膚と同様で、主観的な感覚はありません。

ダーモスコピックな説明

ダーモスコピーでは、アクラル母斑は以下の特徴を持って現れます：

平行構造：手のひらや足の裏の独特な皮膚構造によるパターンの直線性。
Parallel Furrow Pattern：色素は皮膚の溝に沿います。これに、格子状パターンおよび線維状パターンが加わって、アクラル母斑における認識された良性の色素配列を構成します。線維状パターンは、とくに荷重のかかる足底でみられます。
Parallel Ridge Pattern — 警告所見: 隆線に沿って色素が走り、皮溝に沿わない所見は、良性のアクラル母斑の特徴ではありません。これはアクラル黒色腫と関連しており、評価を要します。
明るいスカロップ：隆起した部分（スカロップ）は溝よりも明るいです。
広いスカロップ：隆起した部分は溝よりも広いです。
可視の導管開口部：スカロップの頂部に小さな白い点が見え、これは汗腺の開口部です。
規則的なパターン：溝、スカロップ、導管の開口部の一貫した配置があります。

鑑別診断

アクラル母斑は、以下の色素性病変と鑑別する必要があります：

表皮下血腫
皮膚の汚染
異形成母斑
メラノーマ

リスク

肢端母斑の多くは良性ですが、肢端黒色腫は臨床的にこれに類似することがあるため、新たに認められた、または変化している肢端病変は、様子を見るのではなく皮膚科医による評価を受けるべきです。

重要な所見は病変自体の変化です。すなわち、サイズ、形状、または色の変化、非対称性の増大、あるいはダーモスコピー所見の変化です。出血や潰瘍形成はさらに懸念されます。これに対して、非特異的な違和感は黒色腫の有用な警告所見ではなく、それを警告所見として頼るべきではありません。

アクラルレントジナスメラノーマは手のひらや足の裏における特に懸念すべき病変であり、しばしば遅れて認識されます。だからこそ、これらの部位の色素性病変は、安心させるのではなく評価に値します。

管理

掌または足底の色素性病変は、自宅で経過観察するより皮膚科医に診てもらう価値があります。なぜなら、ここはアクラル黒色腫が発生し、しかも最も遅れて認識されやすい部位だからです。病変が典型的なアクラル母斑と判断された後は、その経過観察方法は個別に決定されます。いくつかの病変ではダーモスコピーによるモニタリングを行い、非典型的、変化している、または診断的に不確かな病変では生検を行います。すべての病変に当てはまる固定された年1回の間隔はなく、外傷、日光曝露、放射線はそれ自体では再評価を求める理由にはなりません。

専門家は、継続的な監視が必要か、母斑を除去すべきかを評価します。衣服やジュエリー、職業によって常に刺激を受ける母斑も除去が必要な場合があります。

母斑の写真記録は、将来の比較に非常に役立ち、わずかな変化も検出できるようにします。皮膚病変のマッピングは、日常的には必要ありません。マッピングは、高リスクの人――多数の非定型母斑または異形成母斑を有する患者、あるいは過去に黒色腫を有する患者――に対しては、個別に判断される場合には妥当な選択肢のままです。