Papillooma (ICD-10: D23) 💚

Ihopillooma (virusperäinen papillooma, filiforminen syylä)

Ihopillooma, jota kutsutaan myös virusperäiseksi papilloomaksi tai filiformiseksi syyläksi, on hyvänlaatuinen neoplasma, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Virusperäiset papilloomat alkavat tyypillisesti ilmaantua nuoruusiässä, ja iän myötä näiden muutosten määrä yleensä lisääntyy. Tälle neoplasmatyypille on ominaista monilukuisuus, ja esiintyvyyden tiheys kasvaa iän myötä. Sekä synnynnäisiä että hankittuja papilloomia voi esiintyä, vaikka joissakin tapauksissa virusetiologia puuttuu.

Altistavat tekijät

Monet ihon papilloomat ja syylät liittyvät ihmisen papilloomavirukseen (HPV), vaikka jotkin hyvänlaatuiset papillomatoottiset muutokset ovat ei-virusperäisiä, mikä yleensä liittyy matalaan onkogeeniseen riskiin. Koska kuitenkin lähes 90% väestöstä kantaa HPV-virusta, mutta kaikille ei kehity papilloomia, on selvää, että myös muut tekijät vaikuttavat näiden ihomuutosten ilmaantumiseen. Seuraavien tekijöiden tiedetään lisäävän papilloomien kehittymisen todennäköisyyttä:

• Immuunipuutostilat: Heikentynyt immuunijärjestelmä, joko esimerkiksi HIV:n tai immunosuppressiivisen hoidon vuoksi, voi altistaa papilloomien kehittymiselle.
• Ylipaino: Ylipaino ja lihavuus on yhdistetty suurentuneeseen ihomuutosten, mukaan lukien papilloomien, riskiin.
• Aineenvaihduntasairaudet: Sairaudet kuten diabetes mellitus ja muut aineenvaihdunnan häiriöt voivat myös lisätä papilloomien ilmaantumisen todennäköisyyttä.
• Vaikeat infektiotaudit: Infektiot, jotka heikentävät immuunijärjestelmää, voivat laukaista papilloomien kehittymisen, kun elimistö tulee alttiimmaksi HPV:lle.
• Huono henkilökohtainen hygienia: Riittämätön hygienia voi lisätä HPV:n tartuntariskiä ja papilloomien kehittymistä.
• Raskaus: Hormonaaliset muutokset raskauden aikana voivat tehdä elimistöstä alttiimman papilloomien kehittymiselle, erityisesti kun immuunipuolustus on tilapäisesti heikentynyt.
• Stressi, ylityö ja aliravitsemus: Kaikki tekijät, jotka heikentävät elimistön kykyä torjua infektioita tai vaikuttavat immuunitoimintaan, voivat edistää papilloomien kehittymistä.
• Krooniset ihomuutokset: Ihon alueet, jotka vaurioituvat, ärtyvät tai vahingoittuvat toistuvasti, voivat toimia HPV-viruksen sisäänpääsyreitteinä.

Diagnostiikka

Papilloomien diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu muutosten tavanomainen silmämääräinen tarkastelu ja sitä seuraava dermatoskopia kasvuston rakenteen arvioimiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan tehdä laboratoriotutkimuksia HPV:n toteamiseksi. Jos herää epäily papillooman pahanlaatuisuudesta, voidaan tehdä biopsia (eksisiobiopsia) diagnoosin varmistamiseksi ja muiden tilojen poissulkemiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tarkastelussa papillooma tunnistetaan pitkänomaisena muodostumana, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle varressa (pedikkelissä). Varsi voi olla yhtä leveä kuin papillooman halkaisija tai hieman kapeampi. Papillooman pintarakenteet muistuttavat yleensä normaalia ihoa, mutta suuremmissa papilloomissa voi olla karkea, syylämäinen pinta ja ”repaleinen” ulkonäkö.

Papillooman reunat ovat yleensä selvärajaiset, vaikka ne voivat olla epätasaiset, erityisesti suuremmissa muutoksissa. Papillooman väri vaihtelee tavallisesti ihonvärisestä (yleisin) vaaleanruskeaan. Tummat värit ovat näissä muutoksissa harvinaisia. Papilloomat eivät yleensä vaikuta karvankasvuun. Joissakin tapauksissa muutoksen keskiosassa voidaan havaita karkeita, jäykkiä tai untuvaisia karvoja.

Papilloomien koko on yleensä pieni; tyypillisesti leveys on enintään 2-3 mm ja korkeus ihon pinnan yläpuolella 3-5 mm. Suuret papilloomat ovat harvinaisia. Palpaatiossa papillooma tuntuu normaalin ihon kaltaiselta tai hieman pehmeämmältä, erityisesti keskiosasta. Papilloomaan ei yleensä liity subjektiivisia tuntemuksia, vaikka pitkäaikaisissa tapauksissa voi joskus esiintyä lievää kutinaa.

Papilloomia esiintyy tavallisimmin kaulalla, kainaloalueilla, nivusalueilla ja vartalolla (rintakehä ja selkä), mutta niitä voi esiintyä myös limakalvoilla. Näitä muutoksia tavataan harvemmin muilla kehon alueilla.

Dermatoskooppinen kuvaus

Dermatoskopiassa voidaan havaita seuraavat ihon papilloomien piirteet:

• Papillaarinen rakenne: Papilloomalle tyypilliset litteät elementit, jotka näkyvät usein dermatoskopiassa käytetyn paineen vuoksi.
• Kimmoisuus ja muodonmuutos: Papilloomat ovat usein elastisia ja voivat deformoitua puristettaessa, muuttuen tilapäisesti vaaleammiksi ja pienemmiksi.
• Diffuusi yhtenäinen värjäytyminen: Koko papillooma voi vaikuttaa dermatoskopiassa tasaisesti pigmentoituneelta.

Eriyttävä diagnostiikka

Papilloomia diagnosoitaessa ne on erotettava muista samankaltaisista ihomuutoksista, mukaan lukien:

• Papillomatoottinen neevus
• Liuskakalvon rauhasten neevus
• Halo-neevus
• Dermatofibrooma
• Virusperäinen syylä
• Molluscum contagiosum
• Nodulaarinen tyvisolusyöpä
• Pigmentitön melanooma

Riskit

Yleisesti papilloomat ovat hyvänlaatuisia eivätkä ne lisää maligniteettiriskiä. Pysyvät tai muuttuvat muutokset tulisi arvioida. Jos papillooman ulkonäkö muuttuu, se kasvaa nopeasti tai muuttuu tiheämmäksi, se on syytä arvioida ihotautilääkärin tai onkologin toimesta, koska nämä voivat olla merkkejä pahanlaatuisesta muutoksesta.

Papilloomat ovat vaarallisempia, koska niiden pitkänomainen muoto ja kapea varsi tekevät niistä helposti vaurioituvia. Tämä voi johtaa verenvuotoon, kipuun ja infektion mahdollisuuteen, jolloin haava toimii haitallisten mikro-organismien sisäänpääsyporttina. Lisäksi papilloomat voivat aiheuttaa kosmeettista ja psyykkistä haittaa, erityisesti jos ne sijaitsevat näkyvillä alueilla.

Koska papilloomat ovat virusperäisiä ja monet yksilöt kantavat HPV:tä ilman oireita, on tärkeää seurata omaa terveyttään tarkasti ja käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa mahdollisten maligniteetin merkkien toteamiseksi. Säännöllisiä onkologisia tutkimuksia erikoislääkärin toimesta suositellaan.

Toimintataktiikka

Jos papilloomassa ei ole merkkejä vauriosta, ulkonäön muutoksesta tai oireista, omaseuranta on yleensä riittävää. Tähän tulisi sisältyä vuosittainen tarkastus tai toisen henkilön suorittama tutkimus vaikeasti tarkasteltaville alueille. Jos tapahtuu mekaaninen vamma, altistuminen UV-säteilylle tai ionisoivalle säteilylle, tai jos havaitaan muutoksia, on tarpeen hakeutua ihotautilääkärin tai onkologin vastaanotolle.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, tarvitaanko papillooman seurantaa vai kirurgista poistoa. Papilloomat, jotka joutuvat jatkuvan hankauksen alaisiksi vaatteiden, korujen tai ammatillisen toiminnan vuoksi, tulisi harkita poistettaviksi lisävamman ehkäisemiseksi. Joissakin tapauksissa papillooma voidaan poistaa potilaan pyynnöstä, erityisesti jos se aiheuttaa kosmeettista haittaa tai psyykkistä epämukavuutta.

Dynaamisessa seurannassa on hyödyllistä ottaa papilloomista valokuvia, koska näin voidaan havaita jopa pienetkin muutokset ajan myötä. Potilaiden, joilla on useita papilloomia, tulisi käydä säännöllisissä dermatologisissa tutkimuksissa, erityisesti keväällä ja syksyllä (ennen ja jälkeen kesäisen auringolle altistumisen). Ihonneoplasmapiirroksen pitäminen voi helpottaa seurantaa ja auttaa tunnistamaan uudet tai muuttuvat muutokset.

Hoito

Papilloomien hoidossa suositaan yleensä vähemmän invasiivisia menetelmiä:

• Laserpoisto: Tämä on turvallisin ja tehokkain menetelmä papilloomien poistoon, erityisesti muodoltaan, kooltaan ja sijainniltaan vaihtelevissa muutoksissa.
• Kryodestruktio: Nestemäistä typpeä voidaan käyttää pienten, pinnallisten papilloomien hoitoon, vaikka siihen liittyy arpeutumisriski.
• Radiotaajuusskalpellipoisto: Tämä menetelmä käyttää radiotaajuuksia papillooman poistoon minimaalisella kudosvauriolla.
• Elektrokoagulaatio: Tässä tekniikassa papillooma poltetaan sähkövirran avulla.

Jos nämä vähemmän invasiiviset hoidot eivät sovellu tai papillooman luonteesta on epävarmuutta, voi olla tarpeen kirurginen eksisio histologista tutkimusta varten.

Papilloomien omatoimista poistamista ei suositella komplikaatioriskin, kuten verenvuodon, infektion ja muutoksen luonteen virhearvioinnin, vuoksi.

Koska monet ihon papilloomat liittyvät HPV:hen, uusiutuminen on mahdollista poiston jälkeen. Uusia papilloomia voi ilmaantua samalle alueelle tai viereisiin alueisiin poiston jälkeen. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat vähentämään uusiutumisriskiä.

Ehkäisy

Papilloomien ilmaantumisen ehkäisy edellyttää huolellista ja ennakoivaa ihonhoitoa sekä kokonaisvaltaista terveyden ylläpitoa:

• Rajoita altistumista ultraviolettisäteilylle, kuten solariumista tai pitkäaikaisesta auringonpaisteesta.
• Käytä aurinkosuojavoidetta ja suojavaatetusta voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Vältä kroonista ihovammaa, joka voi johtaa vaurioihin ja muodostaa HPV:lle sisäänpääsyreitin.
• Rajoita tai poista altistuminen ionisoivalle säteilylle ja työperäisille vaaratekijöille.
• Noudata turvallisuusohjeita käsitellessäsi ihoa vaurioittavia kemikaaleja tai aineita.
• Ylläpidä hyvää henkilökohtaista hygieniaa ja seuraa tarkasti ihon terveydessä tapahtuvia muutoksia.

On myös tärkeää tarkastaa papilloomat säännöllisesti, hakeutua ajoissa terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatioon, jos muutoksia havaitaan, ja poistaa mahdollisesti vaaralliset muutokset komplikaatioiden ehkäisemiseksi.