Hemangioma (ICD-10: D18) 💚

Hemangioom (angioom, veresoonneevus)

Hemangioom on healoomuline väikeveresoonte, tavaliselt kapillaaride, vohamine, mis avaldub lame või kergelt kumer punane lesioonina. Selle nime alla koondatakse mitu erinevat haigusseisundit, mis käituvad erinevalt, seetõttu tasub neid eristada.

Lapsepõlve hemangioom on kõige tavalisem. See ei ole tavaliselt sünnihetkel täielikult kujunenud: see ilmub esimestel elunädalatel, kasvab järgnevate kuude jooksul proliferatiivses faasis ja taandareneb seejärel spontaanselt aastate jooksul. Kaasasündinud hemangioom on sünnihetkel olemas ja täielikult kujunenud ning on bioloogiliselt erinev muutus, millel on oma kulg. Vaskulaarne malformatsioon — näiteks portveinilaik — ei ole üldse hemangioom: see on sünnist saadik olemas olev väärarenenud veresoontevõrk, mis kasvab koos lapsega ega taandu. Täiskasvanueas ilmnevad muutused, nagu kirsiangioomid, on jälle eraldi.

Hemangioom, tuntud ka kui angioom või veresoonne nevus, on healoomuline naha kasvaja, mis tekib väikeste veresoonte (enamasti kapillaaride) lokaalse kuhjumise ja vohamise tõttu. Need kolded avalduvad tavaliselt lamedate või kergelt kõrgemate erksapunaste moodustistena, mille suurus ja kuju võivad varieeruda. Mitmete hemangioomide esinemine on eriti sagedane omandatud väikeste hemangioomide korral, kuigi esinevad ka kaasasündinud mitmikvormid (hemangioomatoos). Imikuiga hemangioomid on sagedasemad tüdrukutel.

Soodustavad tegurid

Hemangioomide täpne põhjus ei ole selge, kuid arvatakse, et mitmed tegurid suurendavad nende tekke tõenäosust. Need soodustavad tegurid võivad mõjutada hemangioomide kujunemist ja kasvumustrit:

• Kaasasündinud hemangioomide korral:
  • Naissooline sugu: tüdrukutel esineb kaasasündinud hemangioome sagedamini.
  • Enneaegsus: enneaegsetel imikutel on suurem risk kaasasündinud hemangioomide tekkeks.
  • Ema viirusinfektsioonid ja intoksikatsioonid: kokkupuude teatud viirusinfektsioonide või toksiliste ainetega raseduse ajal võib soodustada kaasasündinud hemangioomide teket.
  • Ema vanus üle 40: suurem ema vanus võib suurendada imikul hemangioomi tekkeriski.
  • Emakasisene hüpoksia: hapnikupuudus loote arengu ajal võib suurendada hemangioomide riski.
  • Mitmikrasedus: mitmikrasedustega (nt kaksikud või enam) seostatakse hemangioomide sagedasemat esinemist.
  • Geneetilised tegurid: perekondlik taust ja geneetiline eelsoodumus võivad mängida rolli kaasasündinud hemangioomide kujunemisel.
• Omandatud hemangioomide korral:
  • Veresooneseina patoloogia: veresooneseinte struktuursed kõrvalekalded võivad soodustada hemangioomide teket.
  • Maksafunktsiooni häired: maksa talitluse häired võivad suurendada hemangioomide tekkimise tõenäosust.
  • Endokriinsed häired: hormonaalne tasakaalutus ja endokriinsed patoloogiad on seotud suurema hemangioomiriskiga.
  • Ainevahetushäired: ainevahetushäired võivad kaasa aidata nende kollete kujunemisele.
  • Keskkonnategurid: keskkonnamõjud (nt toksiinid või saasteained) võivad vallandada hemangioomide tekke.
  • Geneetilised tegurid: hemangioomide või muude veresoonte anomaaliate esinemine perekonnas võib suurendada nende moodustiste tekke tõenäosust.

Diagnostika

Tüüpiline imikuiga hemangioom diagnoositakse kliiniliselt, läbivaatuse ja dermatoskoopia abil. Ei biopsia ega laboratoorsed testid ei kuulu tavapärasele diagnostikale. Pildiuuringud — ultraheli või MRI — on näidustatud ainult juhtudel, kui diagnoos on tõepoolest ebaselge või kui tuleb hinnata kolde ulatust ja võimalikke kaasnevaid anomaaliaid.

Sügavad kolded, suurt ala katvad kolded või elutähtsate organite ja veresoonte lähedal asuvad kolded on juhud, mil pildiuuring on näidustatud. Suur või segmentaarne kolle võib vajada mitme spetsialisti ühist hindamist, et määrata selle ulatus ja otsida võimalikke kaasnevaid anomaaliaid.

Sümptomid

Hemangioomid võivad sõltuvalt tüübist (kaasasündinud või omandatud) avalduda erinevate visuaalsete tunnustena.

Kaasasündinud hemangioomid: need kolded võivad olla väga erineva kujuga: ovaalsed, asümmeetrilised või suured massid, mis hõlmavad mitut anatoomilist piirkonda. Pind võib olla sile (eriti lamedate vormide korral) või kergelt kühmuline, mis on tüüpiline rohkem esiletõusvatele hemangioomidele. Värvus võib ulatuda roosast erksapunase, vaarikapunase, karmiinpunase või isegi tsüanootiliste toonideni. Värvus on enamasti ühtlane, kuid mõnikord võib see olla täpiline või kirju. Üldjuhul ei mõjuta kaasasündinud hemangioomid karvakasvu, kuigi kolde keskosas võib harva esineda mõni jämedam või pehmem karv.

Kaasasündinud hemangioomide suurus varieerub laialt: väikestest, vaid mõnemillimeetrise läbimõõduga kolletest kuni suurteni, mis hõlmavad mitut anatoomilist piirkonda (mõnel juhul 20–30 cm). Palpatsioonil on need hemangioomid tavaliselt pehmed ja õrnemad kui ümbritsev nahk. Survel võivad nad lühiajaliselt värvuse kaotada ja muutuda kahvatumaks. Valu ega sügelust tavaliselt ei esine. Kaasasündinud hemangioomid paiknevad kõige sagedamini peas, näol ja kaelal, kuid võivad tekkida ka mujal.

Omandatud hemangioomid: need kolded on tavaliselt väikesed, poolkerakujulised (mõnikord kitsal varrel) sümmeetrilised sõlmekesed, mis ulatuvad veidi naha pinnast kõrgemale. Pind võib erineda tavalisest nahatekstuurist, mõnikord olla sile või isegi läikiv. Värvus on üldjuhul erksapunane, kuid esineda võivad ka muud punased toonid. Nagu kaasasündinud vormide korral, ei mõjuta ka omandatud hemangioomid karvakasvu. Omandatud hemangioomide suurus on enamasti väike, tavaliselt kuni 5–7 mm läbimõõdus, kuigi harva võivad tekkida ka suuremad sõlmed. Kõige sagedamini paiknevad need kehatüvel või ülajäsemetel, kuid võivad areneda ka teistel kehapiirkondadel.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Dermatoskoopial on hemangioomidele tüüpilised järgmised tunnused:

• Elastsus ja täitumine: kasvaja on elastne ja võib kompressioonil muuta suurust ning ajutiselt kahvatuda.
• Väikesed vaskulaarsed lüngad: nähtav võib olla suur hulk väikseid punaseid „lünki“, mida eraldavad õhukesed sinakad vaheseinad.
• Suured venoossed lüngad: suured sinakas-violetsed lüngad viitavad sellele, et hemangioom on sügav ja võib haarata venoosseid veresooni.
• Tromboosunud lakunid: vigastatud hemangioomides võivad esineda sinakas-mustad või mustjas-punased lakunid kollaka servaga, mis viitavad tromboosile (hüübimisele) veresoonte ruumides.

Diferentsiaaldiagnostika

Hemangioome tuleb eristada teistest kasvajatest või kolletest, sh:

• Hemangioomide eri tüübid (kaasasündinud, omandatud, sügavad, pindmised jne)
• Püogeenne granuloom
• Sinine nevus (eriti sügavate venoossete hemangioomide korral)
• Angiosarkoom
• Kaposi sarkoom
• Mycosis fungoides (naha T-rakuline lümfoom)

Riskid

Hemangioomid on üldjuhul ohutud ega kanna olulist pahaloomuliseks muutumise riski. Väliste tegurite (nt trauma või UV-kiirgus) puudumisel on pahaloomulisuse risk võrreldav normaalse naha riskiga. Võimalikule pahaloomulisusele võivad viidata hemangioomi välimuse muutused või uute sümptomite teke, nagu valu või sügelus.

Lisaks väikesele pahaloomulise transformatsiooni riskile võivad hemangioomid, eriti suured, vigastuse korral tugevalt veritseda. Samuti võivad suured hemangioomid kroonilise trauma korral haavanduda ja nakatuda.

Mõned lapsepõlve hemangioomid vajavad pigem kiiret eriarsti hinnangut kui jälgimist, sest nende paiknemine või käitumine seda nõuab:

Kiiresti proliferatiivne kahjustus või kahjustus, mis häirib toitmist, hingamist või nägemist, tuleks hinnata viivitamata.

Taktika

Hemangioomide käsitlus sõltub suurusest, asukohast ja tüübist (kaasasündinud või omandatud). Suurte kaasasündinud hemangioomide korral peaks raviotsuste tegemine toimuma spetsialistide meeskonnas (nt pediaatrid, dermatoloogid ja kirurgid jt). Ravi sekkumise ajastus määratakse individuaalselt, arvestades hemangioomi mõju elutähtsatele funktsioonidele ja võimalikke kaasnevaid terviseprobleeme.

Kahjustus, mida ei ole veel hinnatud, on midagi muud kui kolded, mille on arst juba tuvastanud. Jälgimine toimub pärast hindamist, mitte vastupidi: veresooneline kolle, mida ei ole läbi vaadatud, tuleks näidata dermatoloogile, sest mitte iga punane kolle ei ole hemangioom. Kui väike kolle on hinnatud ja püsib stabiilne, ei ole ravi vaja ning selle jälgimine kontrollvisiitide vahel on mõistlik. Pöörduge varem tagasi, kui kolle saab vigastada, muutub välimuselt, haavandub või tekivad uued sümptomid.

Dünaamilise jälgimise korral on kasulik hemangioomi pildistada, et jälgida ajas toimunud muutusi. Kui sageli tuleb mitme nahakoldega inimest uurida, sõltub neist kolletest, mitte aastaajast. Nahamoodustiste kaardi pidamine võib aidata pideval jälgimisel ning uute või muutunud kollete tuvastamisel.

Ravi

Enamik tüsistusteta imiku hemangioome ei vaja üldse ravi. Need involutseeruvad iseenesest ning sobiv lähenemine on jälgimine — koos fotodega kulgemise jälgimiseks. Laser, krüoteraapia, elektrokoagulatsioon ja kirurgia ei ole nende puhul tavapärased ravimeetodid.

Ravi vajadusel on esmalt medikamentoosne:

• Suukaudne propranolool: esmavaliku ravi imiku hemangioomide korral, mis on kõrge riskiga — nende asukoha, suuruse, ulceratsiooni või funktsiooni ohustamise tõttu. Seda alustab ja jälgib spetsialist.
• Paikne timolool: võimalus valitud väikeste pindmiste lesioonide korral.

Laseril on koht involutsiooni järgsete jääkmuutuste, näiteks püsivate pindmiste veresoonte puhul, ning kirurgia on näidustatud ohtlikult veritseva lesiooni või rekonstruktsiooni vajava koe puhul. Annused ja toimeaine valiku määrab raviarst.

Mõned lesioonid vajavad aja jooksul astmelist ravi või jälgimist.

Ennetus

Hemangioomide tekke ennetamine hõlmab sobivat rasedusaegset jälgimist: stressi vähendamist, kahjulike ravimite vältimist raseduse ajal ning infektsioonide õigeaegset ravi. Uute kollete või pahaloomulisuse riski vähendamiseks:

• Vältida kroonilist nahatraumat.
• Järgida ohutusnõudeid nahka kahjustavate ainete käsitsemisel.
• Ravida kaasnevaid terviseprobleeme õigeaegselt.
• Hoida head isiklikku hügieeni ja jälgida tähelepanelikult naha muutusi.

Hemangioomide regulaarne kontroll, spetsialisti poole kiire pöördumine muutuste ilmnemisel ning potentsiaalselt ohtlike moodustiste eemaldamine on olulised naha tervise säilitamiseks.