Лентиго (МКХ-10: L81) 💚

Лентиго

Лентиго — це доброякісна, пласка коричнева пляма, і цей термін охоплює не одне захворювання. Сонячне лентиго, також відоме як актинічне лентиго або сонячна пляма, виникає після багаторічного впливу сонця: воно з’являється на хронічно відкритій сонцю шкірі, зазвичай після 35 років, і стає поширеним із віком — приблизно 90% людей старше 60 років мають принаймні одне. Lentigo simplex — це інша річ. Воно зазвичай з’являється в дитинстві, не обов’язково спричинене впливом сонця і може виникати на шкірі, яка рідко зазнає опромінення. Оскільки ці два стани мають різний контекст і різні причини, не кожне лентиго слід трактувати як ушкодження від сонця.

Фактори, що сприяють розвитку

Точні причини лентиго досі не повністю з’ясовані, але відомо кілька факторів, які можуть підвищувати ймовірність появи гіперпігментації. Вони можуть впливати на початок і розвиток лентиго:

• Ультрафіолетове випромінювання: як природне сонячне світло, так і штучне УФ-випромінювання стимулюють надмірне вироблення меланіну в шкірі, що призводить до появи лентиго.
• Гормональні зміни: коливання рівня гормонів, особливо статевих, щитовидної залози та надниркових, можуть впливати на розвиток лентиго.
• Що не встановлено: Іонізуюче випромінювання, вірусні захворювання та травми іноді перелічують як причини лентиго. Жоден із цих чинників не встановлений як загальний схильний фактор.
• Генетична схильність: у деяких людей може бути спадкова схильність до розвитку лентиго.
• Світла шкіра: люди з типом шкіри за Фітцпатриком I-II більш схильні до лентиго через підвищену чутливість шкіри до УФ-випромінювання.
• Вік понад 35 років: ймовірність появи лентиго зростає з віком, особливо після 35 років.

Діагностика

Лентиго діагностують на основі клінічного огляду, який включає візуальний огляд ураження та дерматоскопію для оцінки особливостей пігментації. Дерматоскопія тут є допоміжним методом, а не вироком: вона підтримує діагноз типової плями, але не може остаточно вирішити щодо атипової або змінної. Атипові та мінливі лентиго можуть бути схожими на меланому, особливо на lentigo maligna, і там, де злоякісність не можна виключити, діагностична біопсія є належним кроком.

Симптоми

При огляді лентиго виглядає як плоска пляма або група плям, трохи піднятих над поверхнею шкіри (зазвичай не більше 1 мм). Вони можуть бути симетричними або мати неправильну форму, особливо якщо кілька плям зливаються або утворюють скупчення. Лентиго може виглядати як кілька плям, іноді покриваючи цілі ділянки тіла. Поверхня зазвичай схожа на нормальну шкіру, хоча іноді можна помітити невеликі шорсткості або лущення.

Краї лентиго зазвичай чіткі, але часто нерівні, особливо у великих або множинних плям. Колір варіюється від світло- до темно-коричневого, пігмент зазвичай рівномірно розподілений по всій площі. Іноді колір поступово слабшає від центру до країв або змінюється нерівномірно в межах плями. З часом колір може ставати більш насиченим.

Лентиго зазвичай не впливає на ріст волосся, хоча іноді в центрі плями може з’являтися жорстке або пухнасте волосся.

Розмір лентиго дуже різний: окремі плями можуть бути від 2-3 мм у діаметрі до великих — 3-4 см. Якщо плями зливаються, вони можуть покривати кілька ділянок шкіри, іноді досягаючи десятків сантиметрів. При дотику лентиго відчувається як звичайна шкіра, хоча в старих плямах може бути помітна шорсткість, а іноді з’являється легкий свербіж.

Лентиго найчастіше з’являється на відкритих сонцю ділянках: обличчі, шиї, руках. У літніх людей плями можуть з’являтися і на інших частинах тіла.

Опис дерматоскопії

Під час дерматоскопії лентиго має такі ознаки:

• Бліда пігментна сітка (сонячне лентиго): Делікатна, бліда сітка, а не виражена, часто на тлі дифузної світло-коричневої пігментації.
• Структури, схожі на відбиток пальця (сонячне лентиго): Тонкі паралельні рельєфні лінії, що нагадують відбиток пальця.
• Обідрані краї (solar lentigo): чітко відмежовані краї з увігнутими виїмками, ніби виїдені.
• Темна, відносно однорідна сітка (lentigo simplex): більш виражена та рівномірно розподілена пігментна сітка, ніж при solar lentigo.
• Псевдосітка: на обличчі — сітчаста структура, утворена фолікулярними та аднексальними отворами на тлі дифузної коричневої пігментації.

Відмінність від інших захворювань

Важливо відрізняти лентиго від інших пігментних утворень і станів, зокрема:

• Постзапальна гіперпігментація
• Вроджена дермальна меланоцитоз
• Гало-невус
• Спіц-невус
• Диспластичний невус
• Лентиго малін (передраковий стан)
• Пігментована базальноклітинна карцинома
• Меланома

Ризики

Лентиго вважається безпечним і не має значного ризику переродження в рак. Доброякісне лентиго само по собі не перетворюється на злоякісне утворення; нові або змінені пігментні плями слід обов’язково перевіряти, щоб виключити лентиго малін. Ознаками можливого злоякісного процесу є зміни в зовнішньому вигляді плями — збільшення розміру, нерівна форма, поява свербежу або кровотечі.

Лентиго малін (також відоме як меланоз Дюбрейля або меланома in situ на сонячно ушкодженій шкірі) — це утворення, яке відрізняється від доброякісного лентиго і має значний ризик переходу в інвазивну меланому. Воно потребує консультації фахівця.

Підставою для дерматологічної оцінки, а не списування на звичайне лентиго, мають бути такі ознаки: пляма, що продовжує збільшуватися; та, що стає менш симетричною; нерівномірна пігментація або кілька відтінків в межах одного ураження; поява чорних чи синіх ділянок; потовщення раніше пласкої плями; кровотеча; або виразкування.

Що робити

Утворення, яке вам ще не оглядали, — це інша ситуація, ніж те, яке вже ідентифікував клініцист. Спостереження здійснюють після оцінки, а не навпаки: нова пігментна макула, особливо на хронічно сонячно ушкодженій шкірі обличчя, має бути оглянута дерматологом, а не вважатися лентиго. Лентиго малін має саме такий вигляд — плоска коричнева пляма на сонячно ушкодженій шкірі.

Після того як ураження оцінено як доброякісне лентиго, доцільно спостерігати за ним між оглядами. Зверніться раніше, якщо воно збільшується, стає менш симетричним, набуває кількох відтінків або чорних чи синіх ділянок, потовщується, кровить або виразкується.

Лікар визначить, чи потрібне подальше спостереження або видалення. Плями, які постійно травмуються (через одяг, прикраси або роботу), обов’язково мають оглядатися фахівцем.

При динамічному спостереженні корисно фотографувати лентиго, щоб відстежувати зміни. Частота оглядів людини з множинними лентиго залежить від її утворень і від загального ризику меланоми, а не від пори року. Картування шкірних утворень не потрібне рутинно. Картування залишається розумним варіантом для людини з високим ризиком — пацієнта з багатьма атиповими або диспластичними невусами, або з перенесеною меланомою — де це вирішується індивідуально.

Лікування

Неускладнене лентиго не потребує лікування. Воно є доброякісним, і залишити його без втручання та просто спостерігати за ним є цілком розумним підходом. Якщо лікування все ж проводять — лазер, інтенсивне імпульсне світло, кріотерапія або місцевий депігментувальний засіб — то причина є косметичною, а не медичною. Ці методи не завжди дають стійкий ефект: пігментація може повернутися, а також можуть виникати власні зміни пігментації, світліші або темніші за навколишню шкіру.

Який би метод не обрали, йому має передувати дерматоскопічна оцінка дерматологом. Руйнування пігментованого ураження, яке не було оцінене, — це те, чого слід уникати, оскільки воно видаляє ураження, так і не встановивши, чим воно було.

Після будь-якого лікування за ділянкою, де було лентиго, слід спостерігати щодо повторної появи пігментації або нових змін.

Профілактика

Щоб запобігти появі лентиго і його можливому переродженню, важливо дбайливо і регулярно доглядати за шкірою:

• Уникати надмірного ультрафіолетового випромінювання — засмаги в соляріях і тривалого перебування на сонці.
• Використовувати сонцезахисні засоби і носити відповідний одяг під час активного сонячного впливу.
• Уникати хронічних травм шкіри, які можуть викликати подразнення і пошкодження.
• Дотримуватися правил безпеки при роботі з речовинами, що можуть пошкоджувати шкіру.
• Підтримувати особисту гігієну і регулярно перевіряти шкіру на наявність змін.

Регулярний огляд лентиго, своєчасне звернення до фахівця при будь-яких змінах і видалення потенційно небезпечних утворень — ключ до здоров’я вашої шкіри.