Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo (kutsutaan myös aurinkolentigoksi tai aktiiniseksi lentigoksi)

Lentigo, joka tunnetaan myös melaniinin hyperpigmentaationa, aktiinisena lentigona tai auringonpilkkuina, on hyvänlaatuinen ihomuutos, jolle on ominaista vaaleanruskea läiskä tai useita pienempiä samantyyppisiä läiskiä. Lentigoa esiintyy tyypillisesti yli 35-vuotiailla henkilöillä, yleensä pitkittyneen altistumisen seurauksena auringon ultraviolettisäteilylle. Lentigoa esiintyy harvoin nuoremmilla henkilöillä (alle 20% tapauksista), ja silloin siihen liittyy usein aineenvaihdunnallisia tai hormonaalisia häiriöitä. Iän myötä lentigon kehittymisen riski kasvaa, ja 90% yli 60-vuotiaista henkilöistä on vähintään yksi lentigo.

Altistavat tekijät

Lentigon tarkkaa syytä ei täysin tunneta, mutta useita altistavia tekijöitä on tunnistettu, jotka voivat lisätä hyperpigmentaation kehittymisen todennäköisyyttä. Nämä tekijät voivat vaikuttaa lentigon puhkeamiseen ja kasvuun:

• Ultraviolettisäteily: Sekä luonnollinen auringonvalo että keinotekoinen UV-säteily edistävät liiallista melaniinin tuotantoa ihossa, mikä johtaa lentigon muodostumiseen.
• Hormonaaliset muutokset: Hormonaaliset vaihtelut, erityisesti sukupuolihormoneihin, kilpirauhashormoneihin ja lisämunuaishormoneihin liittyvät muutokset, voivat vaikuttaa lentigon kehittymiseen.
• Ionisoiva säteily, virusperäiset sairaudet ja vammat: Nämä tekijät voivat myös vaikuttaa lentigon ilmaantumiseen tai kasvuun.
• Geneettiset tekijät: Tietyillä henkilöillä voi olla geneettinen taipumus lentigon kehittymiseen.
• Vaalea iho: Fitzpatrickin ihotyyppiä I-II olevilla henkilöillä on alttiimpi lentigon kehittymiselle ihon UV-säteilyherkkyyden vuoksi.
• Ikä yli 35 vuotta: Lentigon kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä, erityisesti 35 ikävuoden jälkeen.

Diagnostiikka

Lentigon diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesion silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskopia pigmentaation ominaisuuksien arvioimiseksi. Jos on pienikin epäily siitä, että lentigo voi olla pahanlaatuinen tai siinä esiintyy poikkeavaa kasvutapaa, voidaan suositella biopsiaa (kuten eksisiobiopsiaa) muiden tilojen poissulkemiseksi.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa lentigo näkyy litteänä läiskänä tai läiskäryhmänä, joka kohoaa hieman ihon pinnan yläpuolelle (yleensä enintään 1 mm). Ihomuutokset voivat olla symmetrisiä tai muodoltaan epäsäännöllisiä, esimerkiksi kun useat läiskät sulautuvat yhteen tai muodostavat ryhmän. Lentigo voi esiintyä useiden läiskien kokonaisuutena, joskus kattaen kokonaisia anatomisia alueita. Lentigon pinta muistuttaa yleensä normaalin ihon rakennetta, vaikka pieniä karheita alueita tai hilseilyä voidaan joskus havaita.

Lentigon rajat ovat yleensä selkeät, mutta ne voivat usein olla epätasaiset, erityisesti suuremmissa tai monipesäkkeisissä läiskissä. Väri vaihtelee vaaleanruskeasta tummanruskeaan, ja pigmentti on yleensä tasaisesti jakautunut koko leesioon. Joskus väri vaalenee vähitellen keskiosasta reunoja kohti, tai pigmentoituneen alueen sävy vaihtelee epäsäännöllisesti. Ajan myötä lentigon väri voi voimistua.

Lentigo ei yleensä vaikuta karvankasvuun. Joissakin tapauksissa leesion keskialueelle voi kuitenkin kasvaa karkeita tai hentojakin karvoja.

Lentigon koko voi vaihdella huomattavasti. Yksittäisten läiskien halkaisija voi olla 2-3 mm:stä aina huomattavasti suurempiin, jopa 3-4 cm:n läiskiin. Kun leesioita on ryhmittyneenä, ne voivat kattaa useita alueita ja ulottua joskus kymmeniin senttimetreihin. Palpaatiossa lentigo tuntuu normaalilta iholta, vaikka vanhemmissa leesioissa voidaan todeta karheutta, ja lievää kutinaa voi esiintyä satunnaisesti.

Lentigo sijaitsee useimmiten auringolle altistuvilla alueilla, kuten kasvoissa, kaulalla ja käsissä. Iäkkäillä henkilöillä lentigoa voi esiintyä myös muilla kehon alueilla.

Dermatoskooppinen kuvaus

Lentigon dermatoskooppisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat piirteet:

• Tasainen pigmenttiverkosto: Kuvio, joka koostuu hypopigmentoituneista aukoista ja yhtenäisistä viivoista, joiden sävy vaihtelee vaaleanruskeasta tummanruskeaan. Viivat ohenevat leesion reunoja kohti.
• Pseudoverkko: Dermaalisten aukkojen ja karvatupen muodostama verkkomainen rakenne diffuusin ruskean pigmentaation taustalla.
• Rengas-rakeiset rakenteet: Karvatuppia ympäröivä rakeinen pigmentaatio säännöllisen renkaan muodossa.
• Säännölliset pisteet: Pienet, pyöreät, hyperpigmentoituneet rakenteet, jotka sijaitsevat verkoston keskellä tai pigmentoituneiden viivojen varrella.
• Diffuusi tasainen värjäytyminen: Koko muodostuma voi näyttää kauttaaltaan yhtenäisesti pigmentoituneelta.

Erotusdiagnostiikka

On tärkeää erottaa lentigo muista pigmentoituneista kasvaimista tai tiloista, mukaan lukien:

• Postinflammatorinen hyperpigmentaatio
• Synnynnäinen dermaalinen melanosytoosi
• Halo-nekvus
• Spitzin nevus
• Dysplastinen nevus
• Lentigo maligna -melanooma
• Pigmentoitunut tyvisolusyöpä
• Melanooma

Riskit

Lentigoa pidetään yleensä vaarattomana, eikä siihen liity merkittävästi suurentunutta riskiä pahanlaatuiseen muuttumiseen. Hyvänlaatuisen lentigon ei tiedetä muuttuvan itsestään pahanlaatuiseksi; uudet tai muuttuvat pigmentoituneet leesiot tulee arvioida lentigo malignan poissulkemiseksi. Mahdollisen maligniteetin merkkejä ovat kuitenkin leesion ulkonäön muutokset, kuten koon suureneminen, epäsäännöllinen muoto tai subjektiiviset oireet, kuten kutina tai verenvuoto.

Lentigo maligna (tunnetaan myös Dubreuilhin melanoosina tai in situ -melanoomana auringon vaurioittamassa ihossa) on melanooma in situ, ei hyvänlaatuisen lentigon esiaste; siihen liittyy merkittävä riski kehittyä invasiiviseksi melanoomaksi, ja se edellyttää erikoislääkärin arviota.

Toimintatapa

Jos lentigossa ei ole vaurion merkkejä tai merkittäviä ulkonäön muutoksia, omaseuranta riittää yleensä. Tähän tulisi sisältyä vuosittainen muutosten tarkistus, erityisesti vaikeasti nähtävillä alueilla. Jos leesio vaurioituu mekaanisesti tai jos ulkonäössä tai uusissa tuntemuksissa ilmenee muutoksia, ihotautilääkäriin tai onkologiin tulee ottaa yhteyttä välittömästi.

Terveydenhuollon ammattilainen määrittää, tarvitaanko lisäseurantaa tai poistamista leesion ominaisuuksien perusteella. Lentigo-leesiot, joihin kohdistuu kroonista hankausta (esim. vaatetuksen, korujen tai työtehtävien vuoksi), tulisi arvioida ihotautilääkärin toimesta.

Seurantaa varten on hyödyllistä valokuvata lentigo muutosten dokumentoimiseksi ajan myötä. Potilaat, joilla on useita lentigo-leesioita, tulisi arvioida ihotautilääkärin tai onkologin toimesta, mieluiten ennen kesäkuukausia ja niiden jälkeen (aurinkoaltistuksen arvioimiseksi). Ihokasvainten kartoitus on myös hyödyllinen työkalu olemassa olevien leesioiden muutosten seurannassa ja uusien havaitsemisessa.

Hoito

Lentigoa pidetään yleensä kosmeettisena ongelmana, ja hoitovaihtoehdoista keskustellaan tavallisesti yksilöllisesti. Jos lentigon kosmeettinen haitta ei ole ongelma, hoitoa ei välttämättä tarvita. Poistamista haluttaessa pienet leesiot voidaan poistaa kirurgisesti. Useiden, ulkonäöltään samankaltaisten lentigo-leesioiden hoidossa voidaan käyttää konservatiivisia hoitoja, kuten kosmeettisia toimenpiteitä.

Kaikki lentigon hoito tuhoavilla menetelmillä (laserhoito, kryodestruktio tai kosmeettiset toimenpiteet) tulee tehdä ihotautilääkärin tai onkologin valvonnassa, mieluiten dermatoskooppisen arvioinnin jälkeen. Tuhoavia menetelmiä ei yleensä suositella pigmenttileesioihin, koska pahanlaatuisen degeneraation tunnistaminen ajoissa voi olla vaikeaa pelkän kliinisen tutkimuksen perusteella.

Jos kirurginen poisto ei ole mahdollinen tai jos kosmeettinen parannus on ensisijainen tavoite, alueen huolellinen seuranta on tärkeää hoidon jälkeen.

Ehkäisy

Lentigon ja sen pahanlaatuisen degeneraation ehkäisyssä korostuu ihon hellävarainen ja johdonmukainen hoito:

• Liiallisen ultraviolettisäteilyn välttäminen, kuten solariumit ja pitkäaikainen auringonotto.
• Suojaavan aurinkovoiteen käyttö ja asianmukaisen vaatetuksen käyttäminen voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Kroonisen ihovamman välttäminen, joka voisi johtaa ärsytykseen ja lisävaurioon.
• Altistuksen minimoiminen ionisoivalle säteilylle ja ympäristöriskeille.
• Turvallisuusohjeiden noudattaminen ihoa vahingoittavien aineiden käsittelyssä.
• Henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtiminen ja ihomuutosten seurannassa aktiivinen toiminta.

Lentigo-läiskien säännöllinen tarkastelu, viipymätön yhteydenotto asiantuntijaan, jos muutoksia havaitaan, sekä mahdollisesti vaarallisten leesioiden poistaminen ovat olennaisia ihon terveyden ylläpitämiseksi.