乳頭腫（ICD-10: B07）💚

皮膚乳頭腫

皮膚乳頭腫は、皮膚の表面よりも高く盛り上がる良性新生物です。この用語は広い意味をもち、併せて用いられる名称は互換的ではありません。フィリフォーム疣贅はヒトパピローマウイルスによって生じる尋常疣贅です。これに対し、良性の乳頭状皮膚病変は、まったくウイルス性でない場合もあります。治療と意義が異なるため、個々の病変がどちらであるかが重要であり、それは名称ではなく診察によって判断されるものです。これらの病変は通常、思春期に出現し始め、年齢とともに増加します。

素因

乳頭腫の主な原因は、一般的に低い発癌リスクと関連付けられるヒトパピローマウイルス（HPV）と考えられています。しかし、人口の約90％がHPVウイルスを保有しているにもかかわらず、すべての人が乳頭腫を発症するわけではないため、これらの病変の発生には他の要因も寄与していることが明らかです。以下の要因は、乳頭腫の発生の可能性を高めることが知られています：

免疫不全状態：HIVのような病状や免疫抑制療法によって免疫システムが弱まると、乳頭腫が発生しやすくなります。
HPVへの曝露：疣贅では、重要なのはウイルスとの接触です — 皮膚同士の接触、または共有された表面や物品です。これはHPV関連病変に関係するものであり、他の起源の乳頭状病変には当てはまりません。

診断

乳頭腫の診断は、病変の視覚的検査を含む臨床検査に基づいており、その後、成長の構造を調べるためにダーモスコピーが行われます。HPVの検査はこの診断過程の一部ではありません。通常の皮膚疣贅や乳頭状病変に必要ではなく、診断を確定するものでもありません。診断が不確かな場合、または悪性の可能性がある場合には、生検が適切な次の段階です。

症状

視覚的検査によって、乳頭腫は茎（ペディクル）の上に盛り上がった細長い形成物として認識されます。茎の幅は乳頭腫の直径と同じか、やや狭いことがあります。乳頭腫の表面の質感は通常、正常な皮膚に似ていますが、大きな乳頭腫は粗い疣贅のような表面を持ち、「ほつれた」外観を呈することがあります。

乳頭腫の境界は一般的に明確ですが、大きな病変では不均一なことがあります。乳頭腫の色は通常、肉色（最も一般的）から薄茶色までさまざまです。これらの病変では、暗い色は稀です。乳頭腫は通常、毛の成長に影響を与えませんが、場合によっては、病変の中央部分に粗い毛やふわふわした毛が見られることがあります。

乳頭腫のサイズは通常小さく、典型的な寸法は皮膚の表面から2-3mmの幅と3-5mmの高さです。大きな乳頭腫は稀です。触診すると、乳頭腫は正常な皮膚と同じように感じるか、特に中央部分ではやや柔らかく感じることがあります。乳頭腫に関連する主観的な感覚はありませんが、長期間のケースでは軽いかゆみが時々発生することがあります。

乳頭腫は最も一般的に首、腋窩、鼠径部、および胴体（胸部と背中）に見られますが、粘膜にも現れることがあります。これらの病変は、体の他の部分ではあまり見られません。

ダーモスコピーによる説明

ダーモスコピー中に、皮膚乳頭腫の以下の特徴が観察されます：

乳頭状構造：ダーモスコピー中に圧力がかかることで、乳頭腫の特徴的な平坦な要素がしばしば見える。
均一な拡散染色：ダーモスコピー下で、乳頭腫全体が均一に色素沈着しているように見えることがあります。

鑑別診断

乳頭腫を診断する際には、他の類似の皮膚病変と区別する必要があります。これには以下が含まれます：

乳頭状母斑
皮脂腺の母斑
ハロー母斑（サットン母斑）
皮膚線維腫
ウイルス性疣贅
伝染性軟疣
結節性基底細胞癌
色素欠乏メラノーマ

リスク

典型的なHPV関連疣贅は良性です。急速に増大し、硬結し、潰瘍化し、出血し、あるいはその他の変化を示す病変は、乳頭腫が悪性化したものと解釈すべきではありません。むしろ、悪性を含む別の診断である可能性があるため、再評価すべきです。

乳頭腫は、その細長い形状と狭い茎のため、容易に傷つく傾向があるため、より危険です。これにより出血、痛み、感染の可能性が生じ、傷が有害な微生物の侵入経路となることがあります。さらに、乳頭腫は、特に目立つ場所にある場合、見た目や心理的な不快感を引き起こすことがあります。

多くの人は病変を生じることなくHPVを保有していますが、それ自体は腫瘍学的サーベイランスの理由にはなりません。

対策

診察を受けていない病変は、臨床医がすでに同定した病変とは別問題です。経過観察は評価の後に行うものであり、その逆ではありません。診察を受けていない病変は皮膚科医に見せるべきです。「乳頭腫」にはいくつか異なるものが含まれており、硬い、色素性、または潰瘍化した隆起性病変は、まったく別のものである可能性があります。

病変が同定され、安定しているなら、再診の間に経過をみるのは妥当です。急速に大きくなる、硬くなるまたは浸潤性になる、潰瘍化する、出血する、あるいは治癒しない場合は、早めに受診してください。

医療提供者は、乳頭腫の継続的な監視または外科的除去が必要かどうかを評価します。衣類やジュエリー、職業活動によって常に外傷を受ける乳頭腫は、さらなる損傷を防ぐために除去を検討すべきです。場合によっては、乳頭腫が見た目に関する懸念や心理的な不快感を引き起こす場合、患者の要望に応じて除去されることがあります。

経過観察のためには、乳頭腫の写真を撮ることが役立ちます。これにより、時間の経過とともに小さな変化を検出することができます。受診の頻度は季節ではなく、病変によって決まります。皮膚の新生物の地図を作成することで、監視プロセスが簡素化され、新しいまたは変化する病変を特定するのに役立ちます。