血管瘤 (ICD-10: D18) 💚
血管瘤（血管痣，血管痣样痣）
血管瘤，亦称血管痣或血管痣样痣，是一种良性皮肤肿瘤，由小血管，通常为毛细血管的局灶性聚集和增生所致。这些病变通常表现为扁平或略隆起、鲜红色的形成，可在大小和形态上有所不同。血管瘤可为先天性（出生时即存在）或获得性（生后出现）。可出现多个血管瘤，弥漫性多发形式称为血管瘤病。血管瘤在男性和女性中发病率相近，但先天性形式在女性中更常见。
易感因素
血管瘤的确切病因尚不明确，但认为若干因素会增加其发生的可能性。这些易感因素可影响血管瘤的形成及其生长模式：
- 对于先天性血管瘤：
- 女性性别：女婴更容易发生先天性血管瘤。
- 早产：早产儿发生先天性血管瘤的风险更高。
- 母体病毒感染和中毒：妊娠期接触某些病毒感染或有毒物质可能促成先天性血管瘤的发生。
- 母亲年龄超过40岁：母亲年龄较大可能增加婴儿发生血管瘤的风险。
- 宫内缺氧：胎儿发育期间氧供不足可导致血管瘤风险增加。
- 多胎妊娠：多胎妊娠（如双胎或更多）与血管瘤发生率升高相关。
- 遗传因素：家族史及遗传易感性可能在先天性血管瘤的形成中起作用。
- 对于获得性血管瘤：
- 血管壁病变：血管壁结构异常可能促成血管瘤的发生。
- 肝功能障碍：肝功能受损可增加血管瘤形成的可能性。
- 内分泌紊乱：激素失衡及内分泌病变与血管瘤风险升高相关。
- 代谢紊乱：代谢障碍可促成这些病变的发生。
- 紫外线及电离辐射暴露：紫外线及其他形式的电离辐射可刺激皮肤上血管瘤的形成。
- 环境因素：环境影响，如毒素或污染物，可能诱发血管瘤形成。
- 遗传因素：血管瘤或其他血管异常的家族史可能增加发生这些增生的可能性。
诊断
血管瘤的诊断通常基于全面的临床检查，包括对病变的视诊以及皮肤镜评估以判断其结构。如诊断不明确或怀疑恶性，则可能需要进一步影像学检查和专科评估；由于出血风险，活检仅限于特定病例。
对于先天性血管瘤，某些情况下可较深、范围广，或位于重要器官和血管结构附近，因此可能需要超声等额外诊断程序。在部分病例中，这些病变属于先天性综合征的一部分，如Sturge-Weber综合征，需要由多学科专家进行评估。
症状
血管瘤可表现出多种视觉特征，具体取决于其类型（先天性或获得性）。
先天性血管瘤：这些病变可呈现多种不同形态，包括椭圆形、不对称形，或占据多个解剖区域的大块肿物。血管瘤表面可光滑，尤其在扁平型中，或略呈结节状，这通常见于更明显、隆起于皮肤表面的血管瘤。颜色可从粉红色到鲜红色、覆盆子色、深红色，甚至青紫色不等。病变颜色通常均匀，但有时可呈斑点状或杂色分布。一般而言，先天性血管瘤不影响毛发生长，但病变中央区域可能出现少量粗硬或绒毛样毛发。
先天性血管瘤的大小差异很大，从直径仅数毫米的小病灶到占据数个解剖区域的大病灶（某些情况下可达20-30 cm）均可见。触诊时，这些血管瘤通常较柔软，且比周围皮肤更为脆弱。受压时，可短暂失去颜色并变苍白。通常无疼痛或瘙痒等伴随感觉。先天性血管瘤最常见于头部、面部和颈部，但也可出现在其他部位。
获得性血管瘤：这些病变通常表现为小的、半球形（有时带有细蒂）、对称性结节，轻度突出于皮肤表面。其表面与正常皮肤质地略有不同，有时看起来光滑甚至有光泽。颜色通常为鲜红色，但也可偶见其他红色调。与先天性血管瘤一样，获得性血管瘤不影响毛发生长。获得性血管瘤通常较小，直径多不超过5-7 mm，但偶尔也可形成更大的结节。这些血管瘤最常见于躯干或上肢，但也可发生于身体其他部位。
皮肤镜描述
在皮肤镜检查中，血管瘤通常可见以下特征：
- 弹性与充盈性：肿瘤具有弹性，受压时大小可改变，短暂变苍白。
- 小血管间隙：可见大量小的红色间隙，之间由细薄的蓝色隔板分隔。
- 大静脉间隙：存在较大的蓝紫色间隙提示血管瘤较深，可能累及静脉血管。
- 血栓性腔隙：受损的血管瘤可见蓝黑色或黑红色腔隙，周缘带黄色边缘，提示血管腔内血栓形成（凝血）。
鉴别诊断
血管瘤应与其他肿瘤或病变鉴别，包括：
- 各种类型的血管瘤（先天性、获得性、深部、浅表等）
- 化脓性肉芽肿
- 蓝痣（尤其是深部、静脉性血管瘤）
- 血管肉瘤
- Kaposi肉瘤
- 蕈样肉芽肿（皮肤T细胞淋巴瘤）
风险
血管瘤为良性，通常不会发生恶性转化。然而，提示可能恶变的征象包括血管瘤外观改变，或出现疼痛、瘙痒等新症状。
大型血管瘤若受伤可导致明显出血。此外，若长期遭受机械性摩擦，大型血管瘤可发生溃疡并继发感染。
处理策略
血管瘤的管理取决于其大小、部位和类型（先天性或获得性）。对于大型先天性血管瘤，治疗决策应由包括儿科医师、皮肤科医师、肿瘤科医师和外科医师等在内的专家团队共同制定。治疗干预的时机应根据个体情况确定，需考虑血管瘤对生命体征的影响以及是否存在其他相关健康问题。
对于小的获得性血管瘤，如外观无变化且无主观症状，则无需立即治疗。定期随访并自行监测即可，尤其是位于不易观察部位者。若血管瘤发生机械损伤、外观改变或出现新症状，建议咨询皮肤科医师或肿瘤科医师。
动态监测时，拍摄血管瘤照片有助于追踪其随时间的变化。多发性皮肤肿瘤患者应由皮肤科医师或肿瘤科医师评估，最好在夏季前后（此时日晒更频繁）进行。皮肤肿瘤地图有助于持续监测和识别新发或改变的病灶。
治疗
血管瘤的治疗通常包括较少侵入性的方法：
- 激光治疗：这是治疗各种形态和大小血管瘤最安全、最有效的方法。
- 冷冻破坏：液氮用于治疗小的浅表血管瘤，但该方法存在瘢痕形成风险。
- 亚临床硬化：该技术用于小的局灶性血管瘤。
如无法采用较少侵入性治疗，或存在危及生命的情况（如出血），则可能需要手术切除。
部分血管瘤可能需要分期治疗或长期随访。
除上述治疗外，某些婴幼儿血管瘤在专科管理下可选用药物治疗（如β受体阻滞剂、激素）。
预防
预防血管瘤出现需进行适当的产前保健，包括尽量减轻压力、避免妊娠期使用有害药物，并及时处理感染。为预防进一步病变或恶变：
- 避免慢性皮肤创伤。
- 接触可能损伤皮肤的物质时注意安全防护。
- 及时处理合并的健康问题。
- 保持良好的个人卫生并留意皮肤变化。
定期检查血管瘤，若发现任何变化及时咨询专科医生，并切除潜在有害的肿瘤，对维护皮肤健康至关重要。
